Частным проявлением общей активации симпато-адреналовой системы при операциях на сердце у больных пороками сердца является снижение уровня норадреналина в миокарде (Ф. Г. Углов и соавт., 1970; В. Н. Зубцовский и соавт., 1970; И. С. Заводская и «соавт., 1971). Экспериментальные данные С. В. Аничкова и соавт, (1969) свидетельствуют о том, что уменьшение содержания норадреналина в тканях сердца, возникающее при раздражении его рефлексогенных зон, приводит к развитию нейрогенной дистрофии миокарда, проявлением которой, в частности, являются изменения ультраструктуры митохондрий.

Аналогичные изменения в митохондриях миокарда правого желудочка отмечены нами у 2 больных при радикальной коррекции порока сердца. Развития нейрогенной дистрофии, снижение уровня норадреналина в миокарде приводят к уменьшению его сократительной способности (Ф. З. Меерсон и соавт., 1963). Поэтому возникает необходимость воспрепятствовать такому снижению с целью предупреждения развития дистрофии миокарда и сердечной недостаточности.

С этой целью у 12 больных врожденными пороками сердца был применен прекурзор норадреналина — ДОФА, который давался per os в течение 5 дней до операции из расчета 5 мг/кг в сутки. Во время операции производились биопсии миокарда ушка правого предсердия до и после перфузии. После включения в предоперационную подготовку ДОФА последующее оперативно'е вмешательство в условиях ИК не сопровождалось снижением уровня норадреналина в миокарде, как это наблюдалось у больных, не получавших ДОФА. Исследование экскреции ДОФА, дофамина, норадреналина и адреналина с мочой, проведенные до и после курса ДОФА, выявило увеличение экскреции ДОФА и дофамина.

Предупреждение выброса и последующего снижения запасов норадреналина в сердце может быть достигнуто также уменьшением чрезмерного потока нервных импульсов по симпатическим волокнам. С этой целью в качестве основного компонента обезболивания при митральной комиссуротомии была использована эпидуральная анестезия, вызывающая блокаду прёганглионарных симпатических волокон и препятствующая выбросу норадреналина из симпатических терминалей сердца. Применение эпидуральной анестезии способствовало предупреждению снижения уровня норадреналина в миокарде, что подтверждают биохимические и. гистохимические исследования катехоламинов в миокарде до и после проведения митральной комиссуротомии.

Предварительное введение перед операциями на сердце в эксперименте пресинаптического симпатолитика-орнида (5 мг/кг), препятствующего высвобождению норадреналина из симпатических терминалей, в значительной степени предупреждало возникавшее во время операции снижение уровня норадреналина в миокарде. Эти данные позволяют рекомендовать использование орнида в условиях клиники для премедикации с целью предупреждения снижения уровня норадреналина в сердце и развития сердечной недостаточности.

- Вернуться в раздел "Кардиология"