В системе комплексного лечения больных пороками сердца операция является только одним из этапов реабилитации наиболее пострадавших органов и систем. Дальнейшее оптимальное восстановление функций организма во многом определяется знанием особенностей течения и рациональностью ведения послеоперационного периода в новых гемодинамических условиях.

Участие железа в образовании гемоглобина и окислительных ферментов (каталазы, пероксидазы, цитохромов, цитохромоксиДазы), цинка — в синтезе карбоангидразы, меди — в синтезе железосодержащих ферментов представляет собой связующее звено между кровообращением и дыханием, с одной стороны, и потребителями кислорода — органами и тканями, с другой (А. О. Войнар, 1960).

В качестве критериев перестройки приспособительных реакций и развития компенсаторных механизмов после корригирующих операций на сердце нами изучено содержание железа, меди и цинка в сыворотке крови и их металлоферментов (насыщение железом трансферина. активность церулоплазмина и карбоангидразы) у 40 больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения.

Все больные были с врожденными пороками сердца: дефект межпредсердной перегородки диагностирован у 27 больных, межжелудочковой — у 8 и клапанный стеноз легочной артерии — у 5. Возраст больных от 5 до 31 года. Исследования проводились перед операцией, до и после перфузии, в конце операции, в 1, 3, 7, 14—16-е сутки послеоперационного периода и перед выпиской.
Полученные данные рассматривались в зависимости от клинических особенностей порока, течения искусственного кровообращения и послеоперационного периода.

У большинства больных с врожденными пороками сердца уровень железа в сыворотке крови (118,5 + 10,1 мкг%) и насыщенность трансферина железом (в среднем 0,21 усл. ед.) находились в пределах физиологических границ и мало зависели от характера порока; содержание меди в сыворотке крови было достоверно повышено при наличии гипертензии в малом кругу кровообращения (146,7±14,3 мкг%) и коррелировало с активностью церулоплазмина; уровень цинка в сыворотке этих больных был значительно повышен (206,4± ±16,1 мкг%'при 118,8±10,1 мкг% у практически здоровых лиц).

За время перфузии наблюдалось резкое снижение содержания железа, меди и цинка в сыворотке крови (89,4 + 8,7 мкг%. 92,7±10,1 мкг% и 136,7±18,5 мкг% соответственно). Имелась коррелятивная связь между уровнем указанных биотиков и активностью их металлоферментов. При перфузии более 30 мин. на фоне высоких феррокинетических показателей наблюдалась нестойкая купремия и цинкемия.

В послеоперационном периоде отмечено значительное снижение содержания сывороточного железа (от 38,0 до 70,0 мкг%') и насыщения железом трансферина (0,16 усл. ед.). Минимальный уровень железа в сыворотке крови во времени совпадал с развивающейся постперфузионной анемией и, как правило, сопровождался гиперкупремией (210,2±18,4 мкг%). В случаях анемии, резистентной к обычной терапии, наблюдалась гипокупремия (60,6±7,9 мкг%) сниженная - активность церулоплазмина (8,6 усл. ед.).

Полученные данные дают основание отнести возникновение некоторых послеоперационных осложнений за счет указанных нарушений. Так, у 10 из 40 наблюдаемых нами больных развилась резкая послеоперационная анемия, у 2 — острая сердечная слабость, сопровождавшаяся наряду с метаболическим ацидозом, гипокупремией (56,4 мкг%; 78,0 мкг%), низким содержанием цинка в сыворотке (72,0 мкг%; 80,0 мкг%) и снижением активности церулоплазмина и карбоангидразы. Не являясь, по-видимому, строго специфическими, изменения биотиков и их металлоферментов в крови свидетельствуют о включении их в различные адаптационные процессы, знание которых во многом может определить рациональную тактику послеоперационной реабилитации больных с врожденными пороками сердца.

- Читать далее "Гепаторенальная система при врожденных пороках сердца. Печень, почки при ВПС"