Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Гемодинамика и клиника при тетраде Фалло. Гипертрофия правого желудочка при тетраде Фалло

Авторы сопоставляют некоторые анатомические и клинические данные у больных тетралогией Фалло с гемодинамическими факторами. Наряду с такими важными признаками, как степень сужения выходной части правого желудочка и декстропозиции аорты, а также величина дефекта межжелудочковой перегородки, обращается особое внимание на значение коллатерального кровообращения. Этот фактор получает особенно важное значение при полной коррекции порока, разобщении большого и малого кругов кровообращения на уровне сердца. Суммарный эффект от повышения давления в системе легочной артерии и притока крови по коллатералям в некоторых случаях может привести к тяжелым интерстициальным легочным геморрагиям и смерти больного.

В настоящее время общепризнана существенная роль гипертрофии правого желудочка в постановке диагноза у больных врожденными пороками сердца цианотического типа группы Фалло. Вместе с тем, практические запросы кардиохирургии диктуют необходимость изучения этого признака в аспекте прогноза заболевания с учетом тяжести порока, возрастных особенностей и т. д. В данной работе отражены возможности изучения и оценки некоторых сторон компенсации гипертрофированного миокарда правого желудочка, основанные на результатах клинического и патоморфологического исследования больных тетрадой Фалло в возрасте от 2 месяцев до 36 лет.

Известно, что миокарду правого желудочка больных тетрадой Фалло уже с рождения приходится выполнять дополнительную нагрузку, по преодолению сопротивления на пути тока крови в легкие. И в то же время миокард правого желудочка, находится как и другие отделы сердца, в неблагоприятных условиях в связи с пониженным содержанием кислорода в артериальной крови. Изучение скорости изменения давления в правом желудочке, объемной скорости выброса, мощности сокращения, проведенное у 99 больных тетрадой Фалло, подвергавшиеся венозному зондированию, показало большую напряженность компенсаторной гиперфункции миокарда правого желудочка. Сопоставление результатов проведенных исследований с тяжестью клинической картины и возрастом больных позволило считать гиперфункцию миокарда одним из основных компенсаторных факторов при пороках с умеренной артериальной гипоксемией. Проявление этого механизма компенсации было наиболее выражено в дошкольном и младшем школьном возрасте, когда другие ' приспособительные реакции (увеличение кислородной емкости крови и усиление интенсивности утилизации кислорода) еще слабо выражены.

Увеличение размеров правого желудочка в результате его гипертрофии способствует повороту сердца вокруг продольной оси, что находит соответствующее выражение при рентгенологическом и электрокардиографическом исследованиях больных. Классические рентгенологические признаки тетрады Фалло — увеличение длинника сердца, закругление и высокое стояние верхушки сердца над диафрагмой — определяются лишь у больных со значительной деформацией правого артериального конуса и большим дефектом межжелудочковой перегородки.

тетрада фалло

При анализе результатов электрокардиографического исследования у 123 больных в возрасте от 2 месяцев до 31 года во всех наблюдениях установлена отчетливая ЭКГ — гипертрофия правого желудочка. Определение типа ЭКГ гипертрофии по Донзело (1952) выявило гипертрофию типа «адаптации» в 62% случаев среди больных раннего возраста и в 69% у детей старше 3 лет и взрослых больных. Тип «обтурации» наблюдался при тяжелых формах порока с резко выраженной деформацией пути оттока правого желудочка и констатирован в 22% у детей до 3 лет и в 6% —старше 3 лет.

В остальных наблюдениях соответственно определялся промежуточный тип. Таким образом, гипертрофия правого желудочка находит проявление в электрокардиографической картине больных тетрадой Фалло уже с первых месяцев жизни. Независимо от возраста больных преобладающим и наиболее характерным для тетрады Фалло является адаптационный тип гипертрофии, как выражение реакции приспособления правого желудочка к режиму большого круга кровообращения.

Морфологическое исследование (124 наблюдения) сердечной мышцы в, различные возрастные периоды показало интенсивное нарастание гипертрофии миокарда, начиная с 5-месячного возраста до 11 лет. В этой возрастной группе абсолютный и относительный вес сердца превышал возрастные нормы в 1,5 раза за счет превалирующей гипертрофии правого желудочка. Толщина стенки правого желудочка равнялась таковой левого желудочка в 40% наблюдения, а в 50% превышала ее. Микрометрически установлено, что гипертрофия правого желудочка происходит за счет увеличения массы отдельных мышечных волокон, которые при данном пороке в правом желудочке толще, чем в остальных отделах сердца. Наибольшая гипертрофия волокон имела место под эндокардом, в трабекулах и папиллярных мышцах. Особенно выраженной была гипертрофия миокарда в области правого артериального конуса у больных со значительной деформацией и сужением пути оттока правого желудочка. Гипертрофия этого отдела миокарда напоминала компенсаторную гипертрофию, наблюдаемую в зоне рубца больных с очаговым кардиосклерозом (А. И. Струков, 1959).

Проведенные нами исследования показали, что в отличие от здоровых детей с нормальным развитием сердца при тетраде Фалло в результате гипертрофии правого желудочка с возрастом не наблюдается преобладания левых отделов сердца над правыми. Клинический опыт и данные литературы позволяют рассматривать гипертрофию правого желудочка как результат одного из ранних проявлений компенсаторных реакций организма в ответ на имеющееся с рождения препятствие на пути тока крови в легкие.

- Читать "Ангиограмма при тетраде Фалло. Определение хирургической тактики при тетраде Фалло"

Оглавление темы "Кровь при тетраде Фалло":
1. Легочный кровоток при пороках Фалло. Методы исследования легочного кровотока
2. Гемодинамика и клиника при тетраде Фалло. Гипертрофия правого желудочка при тетраде Фалло
3. Ангиограмма при тетраде Фалло. Определение хирургической тактики при тетраде Фалло
4. Компенсаторные механизмы у больных с тетрадой Фалло. Возрастные особенности тетрады Фалло
5. Фонокардиографическая оценка тетрады Фалло. Деформация выходного отдела правого желудочка при тетраде Фалло
6. Оксигенация крови при тетраде Фалло. Концентрация гемоглобина при тетраде Фалло
7. Препараты железа при тетраде Фалло. Кроветворение при тетраде Фалло
8. Диаметр эритроцитов при синих пороках сердца. Приспособление эритроцитов к тетраде Фалло
9. Красная кровь при тетраде Фалло. Срок жизни эритроцитов у детей при тетраде Фалло
10. Свертывающая система при тетраде Фалло. Антисвертывающая система крови при тетраде Фалло