Хроническая артериальная гипоксемия при тетраде Фалло приводит к стимуляции эритропоэза, в результате чего увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов, количество ретикулоцитов в периферической крови, а также гематокрит (А. Н. Бакулев, Е. Н. Мешалкин, 1955; В. йонаш, 1960; А. А. Вишневский, Н. К. Галанкин, 1962 и др.).

Функциональная полноценность клеток красной крови при гипоксемии снижена. Об этом свидетельствует сокращение длительности жизни эритроцитов, недостаточное насыщение их гемоглобином, ускоренное созревание ретикулоцитов у больных тетрадой Фалло (Н. Ф. Тетерина, 1969).

Изучая отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца с цианозом, ряд авторов отмечают снижение количества эритроцитов и гемоглобина в периферической крови больных (Е. Н. Мешалкин, 1953, 1954; Е. Н. Мешалкин с соавторами, 1959, 1965; Ф. Г. Углов с соавторами, 1965 и др.). Других изменений красной крови у больных после оперативного лечения авторы не описывают.
В связи с этим исследование состояния красной крови у больных тетрадой Фалло после наложения межсосудистых анастомозов представляет научно-практический интерес.

Под нашим наблюдением находился 51 больной тетрадой Фалло в возрасте от 3-х до 15 лет. Срок после операций межсосудистых анастомозов у больных колебался от 2 до 8 лет. Сдновременно с клиническим обследованием больных в периферической крови определяли содержание гемоглобина и эритроцитов, гематокрит, количество ретикулоцитов и скорость их созревания, продолжительность жизни эритроцитов по Е. Н. Мосягиной, вычисляли индексы красной крови.

По клиническому течению все больные были распределены на две группы в зависимости от функции анастомоза. В I группу вошли 27 детей с тетрадой Фалло. У них в отдаленные сроки после операции отмечалось уменьшение симптомов хр-онической артериальной гипоксемии: дети стали более подвижными, посещали детский сад или школу, принимали участие в подвижных играх. У них значительно уменьшился цианоз кожи и слизистых, уменьшились или исчезли симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол».

При исследовании периферической крови выявлено содержание гемоглобина 14,3±0,6%, эритроцитов 5,0±0,02 млн., гематокритный показатель 43±2 об %, цветной показатель 0,96±0,03, среднее содержание гемоглобина в эритроците 30±2 , средняя концентрация гемоглобина в эритроците 33±3%|, количество ретикулоцитов 13±2,5%, скорость их созревания 100± 10 тысяч в сутки, продолжительность жизни эритроцитов 50± 5 суток.

Во II группу были отнесены 24 ребенка, у которых в отдаленные сроки было отмечено ухудшение общего состояния. У детей выявлены симптомы недостаточной функции анастомоза или тромбоза его. 12 больных были повторно оперированы. Дети этой группы имели выраженные клинические симптомы, харакетрные для тетрады Фалло.

Анализ результатов исследования красной крови показал, что содержание гемоглобина у этих больных составляет 19,8±0,4 г%, эритроцитов 7,4±0,03 млн., гематокрит 61± 4 об %, цветной показатель 0,87±0,02, среднее содержание гемоглобина в эритроците 28±3, средняя концентрация гемоглобина в эритроците 33±5%, количество ретикулоцитов 22±4%, а скорость их созревания 214+25 тысяч в сутки, срок жизни эритроцитов 36±4 суток.

Таким образом, обследование больных в отдаленные сроки после наложения межсосудистых анастомозов показало, что операции, улучшающие кровоток в малом круге кровообращения, уменьшают тяжесть гипоксемии и снимают напряженность компенсаторных реакций со стороны красной крови. При этом возвращение интенсивности эритропоэза к исходному уровню, характерному для данного возраста, имеет место в тех случаях, где функция анастомоза была оптимальной, а степень артериальной гипоксемии была минимальна, либо отсутствовала совсем.
Там, где артериальная гипоксемия была выраженной, показатели красной крови значительно изменены и характерны для тяжелой формы тетрады Фалло.

- Читать "Свертывающая система при тетраде Фалло. Антисвертывающая система крови при тетраде Фалло"