В литературе имеются подробные сведения о состоянии гемодинамики правых отделов сердца больных аномалией Эбштейна, Однако динамика сокращения левых отделов сердца совершенно не изучена. Между тем, данные рентгенологического, электрокардиографического и патоморфологиче-ского исследований убедительно свидетельствуют о том, что при этой аномалии, наряду с преимущественным поражением правых отделов сердца, ряд существенных изменений происходит и в его левых отделах. Поэтому, с нашей точки зрения, представляет интерес изучение, динамики сокращения левого сердца, что и было проведено нами у 28 из 116 брльных аномалией Эбштейна, подвергшихся венозной катетеризации в ряде кардиологических центров страны.

При этом у 28 больных зонд прошел через межпредсердный дефект из правого предсердия в левое и затем у 15 больных — из левого предсердия в левый желудочек. В настоящей работе на основании повторного описания имеющихся кривых давления приводится подробный анализ изменений величины давления и Продолжительности фаз деятельности левого предсердия — у 22 больных и левого желудочка — у 12 больных.
В левом предсердии нами различаются 2 формы кривых давления: 1) с преобладающей волной наполнения «V» (у 15 из 22 больных); 2) с выраженной или высокой волной «а» (у 7 из 22 больных).

Величина волны «а» колебалась в пределах 7,6—29,0 (14,8±1,4) мм рт. ст., величина волны «V» составляла 4,2—26,0(13,5± 1,4) мм рт. ст. Коллапс «х» равнялся 0,9—25,0 (7,87+1,56) мм рт. ст., коллапс «у» был в пределах 18—25 (9,0±1,5) мм рт. ст.

Таким образом, во все периоды деятельности левого предсердия отмечался высокий уровень давления. Это было обусловлено наличием более или менее выраженного сброса венозной крови из правого предсердия, в котором давление было, как правило, более высоким. Преимущественно венозно-артериальный сброс крови увеличивает диастолический объем левого предсердия (увеличение волны «V»), усиливает его систолу, что вызывает увеличение волны «а».

Выраженные изменения происходят и со стороны продолжительности фаз деятельности левого предсердия: удлинение систолы и периода диастолического расслабления и укорочение фазы диастолического наполнения.

В левом желудочке форма кривой давления была неоднотипной. Систолическое давление в левом желудочке состарляло 106,3—5,3, среднее диастолическое давление 7,9±1,2 и конечное диастолическое давление 8,3±1,7 мм рт. ст. Отмечалось удлинение фазы асинхронного сокращения из-за сопутствующей неполной блокады левой ножки пучка Гиса. Фаза изометрического сокращения была значительно удлиненной. Фаза изгнания у большинства больных была укороченной за счет быстрого и редуцированного изгнания. В целом же механическая систсла оказалась укороченной.

Период диастолы левого желудочка удлинен, что компенсаторно способствует его кровенаполнению в условиях уменьшенного выброса крови и повышенного сопротивления большого круга. Повышение диастолического давления (среднего и конечного) в левом желудочке является показателем понижения сократительной функции его миокарда.

Таким образом, хотя при аномалии Эбштейна в основном поражается правое сердце, изучение гемодинамики и фазовой структуры сокращения его левых отделов показывает, что они также не остаются интактными и компенсаторно реагируют на возникшие изменения.

- Читать далее "Сосудистый тонус при открытом артериальном проток. Возрастные особенности открытого артериального протока"