Нормальное функционирование почек зависит от целого ряда факторов, среди которых важнейшую роль играет почечная гемодинамика. В свою очередь, нормальная почечная гемодинамика во многом зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, особенно от сократительной способности миокарда и величины сердечного выброса.
Целью нашей работы явилось изучение почечной гемодинамики у больных ревматическими пороками сердца в зависимости от активности процесса, течения и степени недостаточности сердечно-сосудистой системы.

Наше сообщение основано на изучении почечной гемодинамики у 56 лиц: 16 — практически здоровых (I гр.) и 40 больных ревматизмом (II гр.). Определялись эффективный почечный кровоток и плазмоток радиоизотопным методом, предложенным В. Ф. Сысоевым (1968) с однократным введением I131-гиппурана, общее сосудистое сопротивление почек, вычисленное по Гомецу, клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину и фильтрационная фракция.

Контрольную группу (1) составили 7 женщин и 9 мужчин в возрасте от 17 до 45 лет, вторую — 29 женщин и 11 мужчин в возрасте от 17 до 54 лет. Активность ревматического процесса I степени была установлена у 20 больных, II степени — у 11, III степени — у 6 и неактивная фаза у 3 больных. Острое и подострое течение наблюдалось у 9 больных, непрерывно-рецидивирующее—у б и латентное — у 25 больных. Без порока сердца было 8 больных, у остальных 32 имелись разные пороки, из числа которых у 16 — сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза. В полной компенсации было 16 больных, с I степенью сердечно-сосудистой недостаточности 10 и со ПБ—14.

В контрольной группе были получены следующие результаты: эффективный почечный кровоток (ЭПК) равен 1011,45± 109,61 мл/мин.; плазматок (ЭПП) — 499,49±66,28 мл/мин.; общее сосудистое сопротивление почек (ОССП) — 7,05±0,97 дин./сек./см2; фильтрационная фракция (ФФ) — 0,16±0,06; клубочковая фильтрация (КФ) — 80,63± 19,45 мл/мин. При изучении выше указанных показателей у больных ревматическими пороками сердца отмечалось резкое снижение ПК — (641,45± 111,32 мл/мин.), ПП (310±55,35 мл/мин.), увеличение ОССП (17,04±4,89 Дин./сек./см2), ФФ (0,54±0,15).

Разницы статически достоверны. Изучая зависимость почечной гемодинамики от активности процесса, более низкий почечный кровоток мы наблюдали при I и II степени активности. Общее сосудистое сопротивление почек и фильтрационная фракция у этих больных было увеличенным. Больший процент нарушений почечной гемодинамики наблюдали при непрерывно-рецедивирующем (83,3%) и латентном течении (76,0%), чем у больных с острым и подострым течением. Это можно объяснить тем, что длительное течение болезни приводит к нарушению общей гемодинамики..

Сопоставление почечной гемодинамики со степенью недостаточности сердечно-сосудистой системы выявлено, что при НПБ почечный кровоток был снижен у всех 14 больных (100%), плазмоток — у 93%; у 85,7% больных увеличилось общее сосудистое сопротивление почек и у 71,4% —фильтрационная фракция. Однако почечный кровоток и плазмоток были снижены и у 50% больных без клинических симптомов недостаточности сердечно-сосудистой системы, а у 76% была повышенная фильтрационная фракция. Это может говорить о скрыто развивающейся недостаточности сердечно-сосудистой системы, которую другими клиническими методами исследования определить не удается.

Изучение почечной гемодинамики методом изотопной ренографии является легко выполнимым и неотягощающим больных методом. Это — ценное дополнительное исследование, помогающее рано выявить скрыто развивающуюся недостаточность сердечно-сосудистой системы, своевременно применить соответствующую терапию и оценивать ее эффективность.

- Читать далее "Печень при ревматическом пороке сердца. Компенсация ревматического порока сердца"