Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Электрокимография при митральном пороке. Классификация митрального стеноза

В условиях современного развития кардиологии особо важное значение приобретает определение компенсаторных возможностей миокарда. Гемодинамика при нарушенном клапанном аппарате восстанавливается включением регуляторных механизмов и прежде всего компенсаторной гиперфункции миокарда. С нарастанием деструкции клапанного аппарата, нарушается гемодинамика, изменяется длительность фаз сердечного цикла, что и регистрируется на электрокимограммах. По этому поводу имеются сообщения В. В. Зарецкого (1963), Э. А. Григорян (1964), П. Е. Лукомского (1966), А. И. Левина, Г. А. Смоленского, А. С. Ковалевой (1966) и других.

Длительность фаз сердечного цикла при приобретенных пороках митрального клапана регистрировалась нами на электрокимографе и с помощью специальной «калибровочной насадки» определялась амплитуда пульсации сердца. Исследовано 50 больных митральными пороками сердца ревматической этиологии. Из них преобладающая недостаточность нейтрального клапана обнаружена у 25 больных и такое же количество преобладаний стеноза митрального отверстия.

У всех больных с преобладающей недостаточностью митрального клапана на электрокимограммах левого желудочка отмечено укорочение периода А—С, что рассматривалось как компенсаторное явление в сократительном периоде миокарда при разрушенных митральных клапанах. В этих случаях кровь более быстро поступает из левого предсердия в левый желудочек и поэтому «подготовительный период А—С» становится короче. Увеличенный объем крови в левом желудочке"компенсируется более медленным изгнанием крови из полости левого желудочка и регистрируется на электрокимограммах как удлиненный период В—Д и С—Д. В то же время амплитуда пульсации левого желудочка становится более высокой.

Преобладающий митральный стеноз (25 больных) компенсируется напряженной работой левого предсердия, что проявляется на электрокимограмме удлинением периода напряжения А—С, VS, в то же время периоды изгнания крови (С—Д и В—Д) не изменяются или даже несколько ускоряются.
Амплитуда пульсации левого желудочка заметно снижается, что и регистрируется на электрокимограммах.

Таким образом, компенсаторные реакции миокарда весьма многогранны. Диагностирование их возможно различными клинико-инструментальными методами, включая электрокимографию.

митральный стеноз

Классификация митрального стеноза

Задача диагноза — отразить характер заболевания в данный момент. Задача классификации — характеризовать поэтапное развитие заболевания во времени. Существующие хирургические классификации митрального стеноза не вполне отвечают современным запросам клиники, поскольку нет достаточно надежных критериев для полной характеристики изменений систем организма в разные периоды заболевания.

Для принятия правильного хирургического решения необходимо знать: каковы анатомические особенности порока, какие системы прежде всего обеспечивают компенсацию, каков резерв или надежность компенсации. Ответы на эти вопросы должны быть отражены в диагнозе и в классификации митрального стеноза.

Рациональный диагноз может базироваться на синдромах: локализации, компенсации и напряженности компенсации. В построении топического диагноза участвуют синдром локализации и часть признаков, входящих в синдром компенсации; в.построении функционального диагноза участвует синдром компенсации (частично) и синдром напряженности компенсации. Топический диагноз характеризует анатомические особенности порока, функциональный — устойчивость или ломку, исчерпанность и резервы механизмов компенсации.

Структура классификации митрального стеноза должна основываться на современном уровне знаний, но оставлять возможность ее дальнейшего совершенствования без коренной ломки, то есть выполнять функции программы и рабочей схемы для дальнейших исследований. В настоящее время стадийность изменений газообмена, патоморфологии легких, метаболизма и морфологии миокарда, паренхиматозных органов, гормональных систем при митральном стенозе исследована недостаточно. Поэтому строгое разграничение стадий по совокупности всех характеристик, отражающих состояние компенсации, затруднено. Наиболее верным и доступным показателем тяжести митрального стеноза следует, видимо, считать переносимость физической нагрузки. Этот тест можно считать интегральным показателем нарушения функций сердца, легких и других органов, а также систем организма. Достаточно четко разграничимы три основных стадии (или периода) митрального стеноза.

1. «Стадия наблюдения» — характеризуется устойчивой компенсацией. Больной без жалоб переносит привычные для него нагрузки.
2. «Хирургическая стадия» — характеризуется нарастающей напряженностью компенсации, клинически — появлением одышки при подъеме на 2—3 этаж (1 группа) или при ходьбе по ровному месту (2 группа). Показано оперативное лечение.
3. «Условно хирургическая стадия» — характеризуется почти полной исчерпанностью резервов компенсации. Операция может стать оправданной после длительного консервативного лечения, хотя летальность и при этом условии остается высокой.

Необходимо выделить «синдром срыва компенсации», куда относятся: острый отек легких, профузные легочные кровотечения, тромбоз левого предсердия.

Развернутая рабочая схема построения диагноза и классификации будет способствовать дальнейшему развитию диагностики и определению показаний и противопоказаний к хирургическому лечению митрального стеноза.

- Читать далее "Митральный стеноз по Бакулеву — Дамир. Системное кровообращение при митральном стенозе"

Оглавление темы "Приобретенные пороки сердца":
1. Почки при пороке сердца. Функция почек при ревматических пороках
2. Печень при ревматическом пороке сердца. Компенсация ревматического порока сердца
3. Моноаминооксидаза крови при пороке сердца. Энергетический обмен при ревматическом пороке сердца
4. Гистамин при приобретенных пороках сердца. Гистамин при отеке легких
5. Миокард при ревматических пороках сердца. Мерцательная аритмия и сердечная недостаточность
6. Дефибрилляция при мерцательной аритмии. Гемодинамика при дефибрилляции
7. Сердечная слабость при мерцательной аритмии. Сердечная слабость при митральном стенозе
8. Электрокимография при митральном пороке. Классификация митрального стеноза
9. Митральный стеноз по Бакулеву — Дамир. Системное кровообращение при митральном стенозе
10. Гемодинамика при митральном стенозе. Запущенный митральный стеноз