Применением комплекса клинико-функциональных исследований можно выявить скрытую дыхательную недостаточность, определить степень нарушения дыхательной функции и судить об эффективности оперативного лечения, так как показатели внешнего дыхания отражают выраженность патологических изменений в легких и системе легочной артерии и дают общее представление о компенсаторных возможностях организма.

Целью настоящей работы явилось сравнительное изучение функций внешнего дыхания у больных митральным стенозом при различных стадиях нарушения кровообращения до и в различные сроки после оперативного лечения.
Функция внешнего дыхания изучалась с помощью спирографа, оксигемометра и пневмотахометра по общепринятой методике. Для выявления скрытой дыхательной недостаточности применяли пробу с вдыханием кислорода и дозированную физическую нагрузку; с целью изучения состояния бронхиальной проходимости — пробу с эуфиллином. Все исследования проводились в период подготовки больных к оперативному лечению *и в различные сроки после нее. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц в возрасте от 20 до 50 лет.

Полученные нами данные показали, что у больных с митральным стенозом выявляется определенное соответствие между степенью нарушения кровообращения и нарушением функций внешнего дыхания: чем больше выражено нарушение кровообращения, тем больше ухудшаются показатели внешнего дыхания. Только у 20 из 30 больных с НК I степени показатели внешнего дыхания в покое соответствовали должным величинам. Однако у них при проведении пробы с вдыханием кислорода и дозированной физической нагрузкой выявилась скрытая дыхательная недостаточность (значительное увеличение кислорода в минуту и удлинение времени восстановления измененных показателей по сравнению с контрольной группой).

У больных III—IV степенью нарушения кровообращения отмечаются в различной степени нарушения вентиляции и газообмена в легких и уменьшение легочных объемов, укорочение времени задержки дыхания на вдохе и выдохе, понижение насыщения артериальной крови кислородом. У части больных выявляются также признаки нарушения бронхиальной проходимости, по-видимому, обусловленные застоем в бронхиальных венах и изменением эластичности легких.

В период предоперационной подготовки наилучшая положительная динамика показателей внешнего дыхания получена в начальных стадиях заболевания.
В отдаленные сроки (через 3, 6 месяцев, 1 год) после оперативного лечения у больных с НК I—Ш степени наряду с улучшением общего состояния и гемодинамических показателей отмечается значительное улучшение показателей внешнего дыхания. У части больных с НК HI и у многих больных с НК IV—V степени для восстановления нарушенных функций внешнего дыхания потребуется более длительный срок (1—3 года), у больных с осложненным послеоперационным периодом заболевания улучшения почти не наблюдалось, что объясняется большей длительностью заболевания и более стойко выраженными морфологическими изменениями в легочных сосудах и в самой легочной паренхиме.

Результаты наших исследований показали, что в ранних периодах изменений легочной гемодинамики и внешнего дыхания, когда компенсаторные и резервные возможности организма достаточно высокие, эффективность оперативного лечения значительно выше.

- Вернуться в раздел "Кардиология"