В настоящей работе поставлена задача: изучить эффективность оперативного лечения (комиссуротомии) больных с различными стадиями митрального стеноза в аспекте исследования механических факторов дыхания, отражающих состояние кровообращения в малом круге. Для исследования указанных параметров на аппарате Книппинга в модификации Г. П. Артынова одновременно записывались внутрипищеводное давление, регистрируемое с помощью специального тонкого пищеводного зонда, и спирограмма, которые позволяли измерять работу дыхания, неэластическое сопротивление и растяжимость легких. Указанные тесты изучались до комиссуротомии и через месяц после нее у некоторых больных в отдаленные сроки после операции.

Было обследовано 19 больных в возрасте 14—46 лет (2 мужчин и 17 женщин). По хирургической классификации А. Н. Бакулева и Е. А. Дамир, больные распределены следующим образом: II стадия — 1 больная, III стадия — 17, IV стадия — 1 больной.

Анализируя полученные результаты, мы нашли, что работа дыхания до операции колебалась от 2,52 до 6,97 г см/мл (в среднем 4,08 г см/мл), через месяц после операции — от 2,02 до 9,67 г см/мл (в среднем 4,54 г см/мл). После комиссуротомии она уменьшилась у 3 больных, увеличилась у 9 больных, у 7 больных осталась без изменений. Неэластическое сопротивление у обследуемых лиц до комиссуротомии колебалось от 1,61 до 10,44 см водн. ст./л/сек. (в среднем 4.72 см водн. ст./л/сек.), через месяц после операции — от 1,56 до 19,06 см водн. ст./л/сек. (в среднем 5,56 см зодн. ст./л/сек). У 7 больных оно после операции уменьшилось, у 10 — увеличилось, у 2 больных осталось без изменений.

Динамическая растяжимость легких до операции колебалась от 195 до 44 мл/см водн. ст. (в среднем 101 мл/см водн. ст.), через месяц после операции — от 130 до 46 мл/см водн. ст. (в среднем 83 мл/см водн. ст.). После комиссуротомии она уменьшилась у 13 больных, увеличилась у 3 больных, у 3 больных осталось без изменений.
Таким образом, в ранние сроки после комиссуротомии у большинства больных работа дыхания и неэлаетическое сопротивление возрастали или оставались без изменений, динамическая растяжимость легких уменьшалась.

В отдаленные сроки после операции улучшение указанных показателей отмечалось несколько чаще.
Все это связано, по всей вероятности, с тем, что после устранения в той или иной степени препятствий для тока крови из малого круга в большой барьер в системе легочных артериол в большинстве случаев еще долго сохраняется, оставаясь у некоторых больных вследствие глубоких органических изменений в паренхиме и сосудах легких без изменений; что после операции вследствие «атрофии без употребления» левого желудочка, обусловленной митральным стенозом и повышенной резистентностью легочных артериол, у ряда больных возникает левожелудочковая недостаточность, ведущая к ухудшению гемодинамики в малом круге.

Кроме того, равномерность распределения дыхательного объема внутри легких (особенно в левом) вследствие гиповентиляции, обусловленной возникновением плевро-диафрагмальных сращений (подтвержденных рентгенологически) после оперативного вмешательства еще больше нарушается. Эти факторы значительно влияют на увеличение неэластического сопротивления и уменьшение динамической растяжимости легких, повышая тем самым работу дыхания.

- Читать "Компенсация при митральном пороке сердца. Адаптация при митральном пороке"