В последние годы в связи с широким развитием хирургического лечения больных с приобретенными пороками сердца особую актуальность представляет изучение сопряженных нарушений гемодинамики и дыхательной функции легких в зависимости от степени изменений «I и II барьеров».

Задача настоящей работы — изучить у больных митральным стенозом степень и глубину нарушений газообмена на уровне альвеолярной вентиляции, а также обратимость изменений по данным ближайших и отдаленных результатов после комиссуротомии, разработать более четкие показания к оперативному лечению, проанализировать вопросы классификации кровообращения.

Вентиляционно-перфузионные отношения изучались по данным легочных объемов, равномерности альвеолярной вентиляции, чувствительности дыхательного центра к С02 методом возвратного дыхания, по показателям кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса у 76 больных с митральным стенозом с применением современного типа приборов казанского СКТБ «Медфизприбор».
По классификации А. Н. Бакулева и Е. А. Дамир стеноз II степени у 24, III степени—29, IV степени—23 больных. Возраст от 18 до 49 лет.

При стенозе II степени недостаточность сердца в покос проявилась гипервентиляцией с увеличением МОД до 142,8%, поглощения кислорода до 114,3%. Имелось ограничение функционального резерва легких по данным легочных объемов (ЖЕЛ. МВЛ, ОЕЛ, пробы Тиффно), тенденция к увеличению остаточного объема легких. Неравномерность альвеолярной вентиляции проявилась увеличением времени смешения азота с кислородом в легких и появлением артерио-альвеолярной разницы напряжения С02. Чувствительность дыхательного центра к С02 была снижена, коэффициент возбудимости дыхательного центра, характеризующий меру ответа на накопление С02, был снижен (0,56 л/мин, мм. рт. ст. против 0,80 у здоровых). По данным кислотно-щелочного равновесия отмечался сдвиг в щелочную сторону при нормальном рН крови. Насыщение артериальной крови кислородом составило 93,6%.

При стенозе III степени наряду с выраженной гипервентиляцией констатировано ограничение легочных объемов, изменение структуры общей емкости легких за счет увеличения остаточного объема легких и снижение ЖЕЛ. Отмечалась альвеолярная гипакапния с положительной артерио-альвеолярной разницей РСО2 в среднем до 4,46 мм рт. ст. против 0,32 у здоровых. Чувствительность дыхательного центра к СО2 была снижена. Наряду в увеличением рН крови имелся метаболический алкалоз, респираторный ацидоз, у отдельных больных — респираторный алкалоз.
Отмечалось уменьшение калия и увеличение натрия в эритроцитах крови и артериальная гипоксемия — 92,1%.

При стенозе IV степени функциональный резерв легких по данным легочных объемов резко снижен, имелось выраженное нарушение равномерности альвеолярной вентиляции со значительной артерио-альвеолярной разницей напряжения СО2. Азотографические и капнографические показатели достоверно отличались от нормы и свидетельствовали о выраженных нарушениях отношения вентиляции к кровотоку. Коэффициент возбудимости дыхательного центра к С02 составил 0,49, точка «апноэ» — 26,5 мм рт. ст. Имелся еще более выраженный сдвиг кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону с увеличением рН крови.

Через 1—1,5 месяца после комиссуротомии отмечалась отрицательная динамика вентиляционно-перфузионных отношений и кислотно-щелочного равновесия, связанная с послеоперационной травмой и общей слабостью больных. Через год показатели в большинстве случаев превосходили исходные данные, что было связано с улучшением гемодинамики малого и большого круга кровообращения и обратимостью «II барьера» и улучшением окислительно-восстановительных процессов в организме.
Комплексное клинико-инструментальное исследование вентиляционно-перфузионных отношений позволяет оценить глубину изменений «II барьера» и ориентировочно определять площадь митрального кольца до операции.

Значительное нарушение равномерности альвеолярной вентиляции, увеличение остаточного объема легких в результате кардиогенного пневмосклероза с развитием эмфиземы легких, снижение чувствительности дыхательного центра к С02 в сочетании с нарушениями кислотно-щелочного баланса ставит под сомнение успех операции.

Оценка тяжести состояния больного должна основываться на единой для терапевта и хирурга классификации недостаточности кровообращения с учетом степени выраженности «II барьера» и гемодинамики малого и большого круга кровообращения.

- Читать "Гемодинамика при митральном стенозе у детей. Компенсация сердца детей при митральном пороке"