Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Внутрисердечная гемодинамика при митральной недостаточности. Степени митральной регургитации

Особенности внутрисердечной гемодинамики изучены у 36 больных с гемодинамически чистой митральной недостаточностью. Критерием «чистой» недостаточности митрального клапана считали отсутствие при внутрисердечной манометрии диастолического градиента давления между левым предсердием и желудочком (что является признаком отсутствия препятствия кровотоку через атрио-вентрикулярное отверстие). Всем больным произведена катетеризация левых полостей сердца с применением транссептальной и чрезбронхиальной пункции левого предсердия, чрескожной ретроградной катетеризации аорты и левого желудочка. В большинстве случаев одновременно выполнена катетеризация правых отделов сердца и селективная ангиокардиография из левого желудочка,

Тяжесть митральной недостаточности оценивали по совокупности результатов внутрисердечной манометрии и селективной ангиокардиографии с учетом клинических данных. При ангиокардиографической оценке различали 4 степени митральной регургитации. Приблизительная оценка величины обратного тока крови показала, что при I степени — небольшой — он составляет 10—20% от выброса крови в аорту. Фракция регургитации, представляющая отношение обратного тока крови к общему выбросу левого желудочка, равна 0,1—0,15. При II степени — умеренной —^обратный ток крови может достигать 50% от выброса крови в аорту, фракция регургитации составляет 0,25—0,35. При III степени — выраженной — величина обратного тока приближается к прямому выбросу в аорту. Фракция регургитации 0,4—0,55. При IV степени резко выраженной — кровоток митральной регургитации превышает прямой выброс в аорту. Фракция регургитации — 0,6 и более.

Анализ результатов исследования показывает, что небольшая митральная недостаточность не сопровождается существенными изменениями гемодинамики. Давление в левом предсердии сохранялось нормальным: максимальное—13,0 мм рт. ст., минимальное—3,6 мм рт. ст., среднее—8,2 мм рт. ст. При умеренной степени недостаточности митрального клапана на кривых давления в левом предсердии можно было наблюдать увеличение высоты «V»—волны, но средние величины левопредсердного давления, рассчитанные у 5 больных, приближались к верхней границе нормальных пределов: максимальное — 18,0 мм рт. ст., минимальное — 4,2 мм рт. ст., среднее — 10,7 мм рт. ст.

У больных с митральной регургитацией III степени установлено отчетливое повышение давления в левом предсердии; средние величины: максимальное — 26,5 мм рт. ст., минимальное — 7,5 мм рт. ст., среднее — 15,0 мм рт. ст. На левопредсердных кривых давления выявлялись характерные признаки митральной недостаточности: сглаженность или отсутствие «X» — коллапса, высокая «V» — волна, быстрый «у» — спуск.

митральная недостаточность

Изменение внутрисердечной гемодинамики при небольшой, умеренной и даже выраженной митральной недостаточности, несмотря на различие и степени повышения левопредсердного давления, отличались относительной однотипностью. Возможно, это связано с тем, что митральная регургитацин указанных степеней не превышала компенсаторных возможностей левого желудочка и предсердия.

При резко выраженной митральной недостаточности у 14 из 17 больных установлено очень высокое давление в левом предсердии — в среднем — 43,6 мм рт. ст., при умеренном повышении минимального (11,4 мм рт. ст.) и среднего (21,9 мм рт. ст.) давления. У 3 больных левопредсердное давление было значительно ниже. Максимальное давление в 1 случае составляло 26 мм рт. ст., в 2 случаях не превышало 20 мм рт. ст.

Гемодинамические варианты резко выраженной недостаточности митрального клапана определяются взаимодействием ряда факторов, основными из которых, кроме объема митральной регургитацин являются: упруго-эластические свойства левого предсердия, функциональное состояние миокарда левого желудочка, наличие левожелудочковои недостаточности. При достаточно сохраненных упруго-эластических свойствах левого предсердия тяжелая митральная недостаточность сопровождается значительным повышением максимального левопредсердного давления до 40 мм рт. ст. и более. Если диастолическое давление в левом желудочке не увеличено, среднее давление в левом предсердии, как правило, не достигает коллоидно-осмотического уровня плазмы крови, спазм артериол и артериальная гипертония малого круга не развиваются. С возникновением левожелудочковои недостаточности повышается диастолическое давление в желудочке, одновременно возрастает среднее давление в левом предсердии, легочных капиллярах, развивается артериальная гипертония малого круга кровообращения.

При резком нарушении упруго-эластических свойств левого предсердия, снижении минутного объема кровообращения тяжелая митральная недостаточность может протекать без значительного повышения левопредсердного давления, которое в отдельных случаях может оставаться в пределах нормы.

При ригидном левом предсердии большой объем митральной регургитации вызывает резкое повышение левопредсердного давления до 50—60 мм рт. ст. и выше, нередко с развитием артериальной легочной гипертонии. Такой вариант изменения гемодинамики встречается при острой митральной недостаточности на почве разрыва папиллярных мышц, сухожильных хорд и других видов повреждения митрального клапана. Мы наблюдали данную форму у 1 больного недостаточностью митрального клапана с фенестрацией одной из створок на почве септического эндокардита.

- Читать "Адаптация при митральной недостаточности. Компенсация митральной регургитации"

Оглавление темы "Митральные пороки сердца":
1. Гипоталамус и гипофиз при митральном стенозе. Надпочечники при митральном стенозе
2. Внутрисердечная гемодинамика при митральной недостаточности. Степени митральной регургитации
3. Адаптация при митральной недостаточности. Компенсация митральной регургитации
4. Систолический шум при митральной недостаточности. Аускультация митральной регургитации
5. Рентгенография при митральной недостаточности. Рентгенологическая оценка митральной регургитации
6. Миокард при протезировании клапанов. Зависимость реабилитации в кардиохирургии от миокарда
7. Гистохимия миокарда при митральном пороке. Гликоген и РНК миокарда при митральном стенозе
8. Диагностика трикуспидальной недостаточности. Платино-водородный метод и терморазведение
9. Мозговое кровообращение при аортальной недостаточности. Системный кровоток при недостаточности клапанов аорты
10. Оценка активности ревматизма. Клинико-лабораторная оценка ревматизма