Диагностика и оценка объема регургитации крови при недостаточности трикуспидального клапана особенно затруднительна при сочетании порока с септальными дефектами или при наличии хронической правожелудочковой недостаточности с дилятацией камер сердца. Для раннего и точного выявления трикуспидальной недостаточности нами у 21 больного были применены метод терморазведения и метод регистрации водородных кривых разведения с помощью платинового электрода.

При использовании метода терморазведения охлажденный физиологический раствор вводили через катетер в правый желудочек, а кривую разведения регистрировали с помощью термистера в правом предсердии. При интактном атриовентрикулярном клапане кривая терморазведения регистрируется в правом предсердии не ранее чем через 5—7 сек. от момента введения индикатора и близка по форме и продолжительности к обычной кривой разведения.

При недостаточности трикуспидального клапана кривая терморазведения регистрируется мгновенно, не позднее 0,5— 1,0 сек. При этом, если объем регургитации мал (не более 15—30% системного кровотока), то время выведения индикатора не превышает 10—20 сек. Если же объем регургитации большой (50—70% системного кровотока) и регургитация сочетается с правожелудочковой недостаточностью, то время вымывания индикатора достигает 35—40 сек.

Однако данная методика терморазведения неприменима при сочетании органической и функциональной трикуспидальной недостаточности с дефектами перегородок сердца или аномальным дренажем легочных вен, так как в этих случаях изменения временных интервалов кривой терморазведения в правом предсердии будут обусловлены наличием артерио-венозного шунта.

В этих случаях мы применили платино-водородный метод. Индикатор — водородонасыщенный физиологический раствор вводили в правый желудочек, а с помощью платинового электрода регистрировали кривую разведения водорода в правом предсердии. Так как при прохождении водородонасыщенного раствора через легкие водород полностью выделяется в окружающую атмосферу и не поступает в левые полости сердца, то в правом предсердии кривая разведения будет регистрироваться только в случае недостаточности трехстворчатого клапана независимо от того, есть или нет сопутствующего артерио-венозного сброса крови.
Таким образом, указанные методики, могут обеспечить точную и количественную и качественную диагностику изолированной или сочетанной трикуспидальной недостаточности.

- Читать "Мозговое кровообращение при аортальной недостаточности. Системный кровоток при недостаточности клапанов аорты"