Клиническими признаками больных 2-й группы являются жалобы на одышку при значительных физических нагрузках, повышенную утомляемость, бледность кожных покровов, иногда небольшой «сердечный горб» и грубый, заглушающий тоны систолический шум в четвертом межреберье по левой стернальной линии (Г. И. Кассирский, Г. Я. Авруцкая, 1963).

ЭКГ-данные могут указывать на перегрузку левого, реже правого желудочка. Рентгенологическое исследование позволяет выявить увеличение размеров сердца и переполнение сосудов малого круга. Во время зондирования сердца, как правило, обнаруживается повышенное давление в легочной артерии и правом желудочке (до 70% давления в аорте) и сравнительно большой артерио-венозный сброс на уровне желудочков.

У больных в четвертом межреберье по левой стернальной линии зарегистрирован чрезвычайно интенсивный высокочастотный пансистолический шум лентовидной или веретенообразной с поздним максимумом формы. На фонокардиограмме шум плотно примыкает к I тону, который практически не дифференцируется, и к аортальному компоненту II тона. По направлению к основанию сердца шум имеет ромбовидную или веретенообразную форму с ранним максимумом. У части больных в области верхушки сердца и в четвертом межреберье по левой стернальной линии записан прото-диастолический шум.

По поводу генеза диастолического шума при дефектах межжелудочковой перегородки существует взгляд, согласно которому появление шума связывают с относительным митральным стенозом, возникающим в результате перегрузки левых отделов сердца шунтируемой кровью (Г. И. Кассирский и Г. Я. Авруцкая, 1963; Effert и соавт., 1960; Leatham с соавт., 1961, и др.). Feruglio ссоавт. (1960) подтвердили эту точку зрения анализом внутрисердечных фонограмм у больных с дефектом межжелудочковой перегородки.
Для больных этой группы самым характерным внутрисердечным фонографическим признаком является необычайно сильны высокочастотный систолический шум в полости правого желудочка.

Шум при движении зонда из правого предсердия начинает регистрироваться сразу, как только микрофон попадает в полость желудочка. Он имеет смешанную, приближающуюся к лентовидной, форму с нарастанием ко II тону.

У большей части больных выявляется более отчетливая дифференциация в силе шума на различных уровнях желудочка. Максимуму шума иногда соответствует увеличение давления на манометрической кривой. Такое сочетание, по-видимому, вызывается тем, что конец зонда попадает в струю сбрасываемой крови через дефект.
Если у больных усиление систолического шума и повышение его частотного состава происходит во входном отделе желудочка, сразу за трехстворчатым клапаном, то, следовательно, дефект расположен под гребнем.

Если же наибольшая интенсивность пансистолического шума локализуется в выходном отделе желудочка под клапанами легочной артерии, то дефект расположен над гребнем. Шум при этом проводится в легочную артерию.
Нередко интенсивность систолического шума при положении зонда в различных отделах полости желудочка одинаковая. По-видимому, в этом случае струя крови, поступающей через дефект, уже в самом начале попадает на внутриполостные структуры (септальную створку или гипертрофированную мышцу гребня), которые в результате удара, струи крови из левого желудочка приходят в состояние звуковых вибраций, равномерно распространяя их в полости желудочка.

У больных 2-й группы в легочной артерии записывается довольно интенсивный систолический шум ромбовидной или веретенообразной формы. Его происхождение, как нам кажется, связано с трансмиссией «шума дефекта», совпадающей с током крови. Это означает, что завихрения в токе крови, возникающие в полости правого желудочка и приводящие к звуковым колебаниям более упругие и твердые структуры, имеют место и в легочной артерии, вызывая в ней шум, похожий на шум в полости правого желудочка.
У всех больных в правом желудочке отсутствовал диастолический шум, в то время как на наружных фонокардиограммах области верхушки сердца или 4 ЛС он фиксировался.

Отсутствие диастолического шума в полости правого желудочка не только исключает возможность недостаточности клапана легочной артерии, но и противоречит вероятности «функционирования» дефекта во время диастолы. У отдельных больных зонд был проведен из правого желудочка через дефект в левый. При этом в левом желудочке был зарегистрирован диастолический шум. Таким образом, была установлена локализация диастолического шума. Его появление в левом желудочке связано, по-видимому, с перегрузкой митрального клапана балластно циркулирующей кровью. В некоторых случаях причиной появления протодиастолического шума может послужить недостаточность клапана аорты, возникающая в результате ослабления фиброзного аортального кольца в области дефекта и пролабирования одной из створок клапана в сторону желудочка.
Иногда регистрируются в полости правого желудочка 3-й тон и в предсердиях— IV тон.

- Читать "Легочная гипертензия при ДМЖП. Соответствие клиники ДМЖП шумам сердца"