Клинические признаки изолированного стеноза клапанов легочной артерии довольно характерны: над сердцем выслушивается грубый и сильный систолический шум с наибольшей интенсивностью во втором межреберье по левой стернальной линии. II тон ослаблен, иногда не прослушивается. В некоторых случаях над верхушкой сердца появляется диастолический ритм галопа. Рентгенологическая картина: гипертрофия правого желудочка, постстенотическое расширение легочной артерии и изредка, по периферии, незначительное обеднение легочного рисунка. Последний признак более отчетливо обнаруживается при наличии сброса крови из правых отделов сердца в левые, как, например, при тетраде Фалло. На электрокардиограмме — выраженная гипертрофия правого желудочка со значительным смещением электрической оси QRS вправо (до +120° и более).

На наружной фонокардиограмме у больных во втором межреберье по левой стернальной линии — ромбовидной формы большой интенсивности систолический шум, который всегда заканчивается перед легочным компонентом II тона. По направлению к верхушке сердца он ослабевает. Как правило, продолжительность и форма шума связаны со степенью стенозировапия клапана; чем более выражен стеноз, тем продолжительней систолический шум, а его максимум смещается во вторую половину систолы (Vogelpoel, Schrire, 1960). По нашим наблюдениям, наружная ФКР не позволяет уверенно судить о наличии тона открытия клапана легочной артерии вследствие раннего возникновения систоличесокго шума. Однако в одиночных случаях наблюдается систолический щелчок, лишь частично закрытый систолическим шумом. II тон расщеплен.
Величина расщепления зависит от степени стенозировапия (Leatham et Weitzman, 1957; Vogelpoel et Schrire, 1960, и др.).

Во время зондирования обнаруживается большой амплитуды высокочастотный ромбовидный систолический шум при положении микрофона в легочной артерии. Шум возникает сразу после I тона и прекращается раньше появления легочного компонента II тона. Интервал между окончанием шума и началом легочного компонента колеблется в пределах от 0,08 до 0,02 секунды и имеет определенную связь с выраженностью стеноза: увеличение степени стеноза сопровождается сокращением интервала.

Легочный компонент II тона заметно ослаблен. На фонограммах его интенсивность равна или меньше интенсивности «проводного» аортального компонента. Расщепление II тона колеблется в пределах от 0,03 до 0,07 секунды. Причиной расщепления, по нашим представлениям, совпадающим с литературными данными (Leatham, Weitzman, 1957), является запаздывание систолы правого желудочка, связанное с препятствием оттоку крови из желудочка.

При подтягивании микрофона из легочной артерии в полость правого желудочка амплитуда систолического шума внезапно и резко уменьшается. Только по одному этому признаку можно с уверенностью утверждать, что микрофон «прошел» через легочный клапан и оказался в инфундибулярном отделе правого желудочка. Шум по мере удаления от легочного клапана становится все более и более слабым, а во входном отделе желудочка его практически нет.

При наиболее выраженном сужении легочной артерии (до 0,5 и 0,4 см в диаметре) в ней регистрировался наиболее интенсивный систолический шум, занимающий практически всю систолу. Ромбовидная форма его выявлялась после снижения чувствительности записи. II тон не регистрировался. При смещении микрофона из легочной артерии в полость правого желудочка происходило исчезновение или резкое ослабление систолического шума.

- Читать "Подклапанный стеноз легочной артерии. Стеноз легочной артерии в сочетании с ДМЖП"