По данным Б. А. Королева, в нашей стране к 1968 г. выполнено свыше 40 тысяч операций при приобретенных пороках сердца. Не вызывает сомнения и то положение, что в определенный период времени количество подобных операций будет увеличиваться, что доказывают статистические данные. В связи с этим поликлинический отбор для оперативного лечения приобретает все большее значение. Именно на этом этапе совершаются основные диагностические ошибки, приводящие к запоздалым и, следовательно, малоэффективным операциям.

Мы проанализировали возможности диагностики приобретенных пороков сердца в обычных поликлинических условиях, где приемы проводят опытные врачи-кардиологи. За период с сентября 1965 г. по август 1968 г. в поликлиническое отделение нашего института было направлено 1990 больных с различными приобретенными пороками сердца. При первичном обследовании диагноз приобретенного порока был установлен у 1147 (57,6%) больных, отвергнут у 194 (9,7%), а 649 (32,7%) были направлены на повторные консультации.

Из 1147 больных чистый митральный стеноз обнаружен у 430 (37,5%), комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза у 248 (21,7%), комбинированный аортальный порок с преобладанием стеноза у 46 (4%) испреобладанием недостаточности у 24 (2%), преобладание митральной недостаточности у 258 (22,5%), сочетанные двойные и тройные пороки у 106 (9,3%) и митральные рестенозы у 35 (3%).

Все эти больные были госпитализированы и подвергнуты специальному обследованию, включающему по соответствующим показаниям пункции полостей сердца и вентрикулографию. Свыше 500 из них было оперировано. Анализируя материалы полного клинического обследования, было установлено, что примерно в 90% всех случаев первичной поликлинический диагноз оказался правильным. Эти данные свидетельствуют, в условиях поликлиники квалифицированный врач-кардиолог, применяя только аускультацию, может правильно поставить диагноз и решить вопрос о необходимости и целесообразности оперативного вмешательства у подавляющего большинства больных.

Аускультативные признаки пороков сердца

Успешное выполнение операций при врожденных порока сердца зависит от точной диагностики. В условиях городской больницы не всегда можно располагать такими сложными м тодами обследования, как зондирование полостей сердца, а тиокардиография и другими.

И все же при отсутствии их точный диагноз некоторых врожденных пороков «бледногс » и «синего» типов может быть поставлен с помощью общедоступных методов обследования больного, которыми располагают городские лечебные учреждения. Подтверждением этому служит наш опыт диагностики и хирургического лечения.

Мы применяем методику поликлинического осмотра больных, разработанную в Институте патологии кровообращения включающую: клинический осмотр больного от эпицентра шума с одновременной рентгеноскопией грудной клетки, проводимую одним и тем же врачом. Окончательный диганоз ставите в отделении после электрокардиографии, фонокардиографии клинических и биохимических анализов.
В 32 случаях для уточнения диагноза мы применял внутривенную ангиокардиографию при помощи ручной подачи примитивно смонтированных касет. В 16 случаях ангиокардиограммы помогли в уточнении диагноза.

Всех больных, прошедших через амбулаторный осмотр, де лим на две группы.
В первую входят больные с четкими симптомами того или иного порока сердца, которым можно произвести операцию в условиях нашего отделения; во вторую — с пороками, осложненными легочной гипертензией, где необходимо инструментальное исследование. Эта пруппа больных направлялась в институт.

В диагностике типичного незаросшего артериального протока ведущим является характерный и непрерывный систолодиастолический шум с эпицентром во II межреберье слева у грудины, отсутствие тонов над легочной артерией, низкое диастоличеокое давление, обусловленное сбросом крови через проток в легочную артерию.

Оперировано 62 больных с незаросшим артериальным протоком. Расхождение диагноза в одном случае (легочное сердце). У трех больных незаросший артериальный проток сочетался с другими пороками: клапанным стенозом легочной артерии, тетрадой Фалло, дефектом межжелудочковой перегородки.

- Читать "Клапанный стеноз легочной артерии. Признаки коарктации аорты и дефектов перегородок сердца"