При фонокардиографическом исследовании установлено, что форма шума, распространенность и эпицентр его могут служить опорным пунктом для разграничивания первичного и вторичного дефектов межпредсердной перегородки. Для обоих видов дефекта характерен систолический шум во втором межреберье слева, обладающий целым рядом особенностей:
1) начинается непосредственно после I тона или через короткий интервал (0,02—0,05 сек ) после I тона;
2) это шум выброса с максимумом интенсивности в ранней систоле или средине ее, в результате чего он приобретает форму decrescendo или веретенообразную;
3) заканчивается перед аортальным компонентом II тона или за 0,03—0,05 сек до него;
4) эпицентр его фиксируется во втором межреберье слева с ограниченной зоной распространения;
5) амплитуда шума чаще низкая.

Отличительной особенностью первичного дефекта служит возникающий над верхушкой сердца, иной по форме, систолический шум, типичный для митральной недостаточности.
Проводя дифференциальную диагностику между первичным и вторичным дефектами и отмечая при первичном сопутствующую недостаточность митрального клапана, необходимо оговориться, что такая недостаточность отсутствует у больных с первичным надклапанным дефектом без нарушения створок атриовентрикулярных клапанов. У больных с общим предсердно-желудочковым отверстием систолический шум приобретает такой же характер, как при дефекте межжелудочковой перегородки. Он имеет высокую амплитуду, распространяется не только в подмышечную область, но и по правому краю грудины, в область мечевидного отростка и на спину.

Эпицентр шума обычно находится в четвертом межреберье слева. Срединнодиастолические шумы на верхушке сердца чаше записываются у больных с первичными дефектами межпредсердной перегородки.
Дефект межпредсердной перегородки с гипертензией в легочной артерии более 70% аортальной. Аускультативно во втопом межреберье слева определяются акцентуированные I и II сердечные тоны с едва уловимым коротким систолическим шумом и более выраженным, чем в предыдущих группах, диастолическим шумом. На других сердечных точках шумы обычно не прослушиваются. Характерным для больных этой группы является регистрация на фонокардиограмме во втором межреберье слева легочного тона систолического выброса.

Тон систолического выброса имеет высокую амплитуду, продолжительность 0,01 сек, отстоит от I тона на 0,06 — 0,1 сек и создает впечатление широкого расщепления I тона. Как указывалось выше, появление его связано с гипертензией в легочной артерии.

В результате высокого давления в легочной артерии и правом желудочке II тон во втором межреберье слева фиксируется нерасщепленным и резко акцентуированным . При большой легочной гипертензии шум слева направо очень мал и не удлиняет систолу правого желудочка. Из дополнительных тонов сердца, помимо легочного выброса, как правило, записывается IV патологический тон.

Что касается систолического шума, то он едва заметный, сливается с I тоном и заканчивается за 0,03— 0,1 сек до начала II тона. Эпицентр шума локализуется во втором межреберье слева, зона его распространения ограниченная. Болея выражен в легочной области диастолический шум с максимумом интенсивности в начале диастолы, свидетельствуюший об относительной недостаточности клапана легочной артерии.
Фонокардиографическая картина этого варианта дефекта межпредсердной перегородки в значительной степени напоминает звуковые особенности при комплексе Эйзенменгера, когда оперативное вмешательство противопоказано.

- Читать "ДМПП со стенозом легочной артерии. Аускультация при ДМПП с атипичным впадением вен"