Современные достижения хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца общеизвестны. В печати опубликован ряд солидных исследований монографического типа по данному вопросу. Вместе с тем мало разработан новый и очень сложный раздел хирургии, а именно лечение коронарной недостаточности и аневризмы сердца.

Хирургическое лечение аневризмы сердца является новым весьма актуальным и перспективным разделом медицины. В связи с большой частотой инфарктов миокарда и его последствий, а также быстрым и успешным развитием хирургии сердца, этот важный раздел сердечной патологии стал привлекать внимание всех клиницистов и патологов. До последнего времени аневризма сердца не подвергалась планомерному хирургическому лечению в связи с тяжестью состояния больных, сложностью методов операции и т. д. Поэтому вмешательства при аневризмах сердца носили случайный характер.

Так, Sauerbruch, оперируя 28-летнего больного по поводу предполагавшейся медиастинальной опухоли (1931), случайно обнаружил аневризму правого желудочка, которую ушил и частично иссек. Больной перед этим перенес грипп, протекавший с высокой температурой и осложнившийся правосторонним воспалением легких. Через 6 недель местные воспалительные явления исчезли, однако наблюдалась нерегулярная лихорадка, продолжавшаяся в течение 5 месяцев.

Было высказано предположение о постгриппозном миокардите. Наблюдались одышка, чувство сжатия грудной клетки, боли в области сердца с иррадиацией в левое плечо и спину, частый аритмичный пульс. При рентгенологическом исследовании в области правой половины сердца была обнаружена четко ограниченная тень, которую приняли за медиастинальную опухоль. Наблюдавшуюся клиническую картину объясняли сдавленней правой атриовентрикулярной зоны сердца. После резекции IV—VI ребер справа была вскрыта грудная клетка. Обнаружена «кистозная» опухоль величиной с головку ребенка, при ее пункции получена чистая кровь, заподозрена аневризма сердца.

Место пункции попытались зашить, но этого не удалось сделать, так как лигатуры прорезывались; рана расширялась. Из аневризмы началось массивное кровотечение. Отверстие было закрыто пальцами левой руки и на основание аневризмы наложены две крепкие лигатуры. После затягивания лигатур кровотечение остановилось. Аневризматический мешок широко рассечен, из полости его удалено много сгустков крови. После этого произведено частичное удаление стенок аневризмы с более тщательным сближением краев путем наложения отдельных швов. После операции в течение многих недель отмечалась тахикардия, пульс достигал 140—160 ударов в минуту. Через 3 недели из правой плевральной полости удален экссудат. Через З'/г месяца больной чувствовал себя хорошо и был демонстрирован на съезде немецких хирургов в марте 1931 г.

В 1936 г. П. А. Герцен в статье «О хирургии сердечных заболеваний», приводя наблюдение Sauerbruch, подчеркивал, что эта удачная операция показывает возможность успешного удаления аневризмы сердца. Мысль, высказанная П. А. Герценом, оправдалась только через 20 лет.

С 1942 г. при лечении хронической аневризмы сердца стал применяться ряд методов операции: 1) укрепление истонченной стенки аневризмы различными пластическими тканями (В. И. Казанский, Beck, Niedner и D'Allen); 2) погружение аневризмы швами (А. А. Вишневский, Ф. Г. Углов, Б. В. Петровский) ; 3) прикрытие аневризмы межреберной мышцей (Шпачек); 4) иссечение аневризматического мешка с последующим наложением швов (Bailey, Niedner, К. Стоянов, Lyons, Sullivan и др.); 5) резекция аневризмы с удалением аневризматической чашки, проводимая на открытом сердце при помощи аппарата искусственного кровообращения (Gooley, Lillehein др.).

- Читать "Операция укрепления стенки аневризмы. Варианты укрепления стенки аневризмы сердца"