Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Техника операции Б. Шпачек при аневризме сердца. Эффективность операции Шпачека

В 1954 г. Б. Шпачек по разработанной им в эксперименте методике оперировал 3 больных с хронической постинфарктной аневризмой сердца с хорошим результатом. Приводим кратко технику операции.

Разрез кожи от грудины до лопаточной линии по ходу пятого межреберья слева. Торадотомия с помощью электроножа. Поднадкостничная резекция V ребра, выделение мышечного лоскута из ткани пятого межреберья, в который входят мышцы с межреберными сосудами и плеврой, а также надкостница с нижнего края V ребра и верхнего края VI ребра. Основание лоскута расположено у грудины с сохранением питания из межреберных ветвей внутренней грудной артерии.

Анестезия 0,25% раствором новокаина корня левого легкого и левого диафрагмального нерва. Широкое вскрытие перикарда вертикальным разрезом впереди от диафрагмального нерва. При хронической аневризме сердца нередки случаи спаяния ее стенки с перикардом. Б. Шпачек видит в этом компенсаторную реакцию организма, подкрепляющую слабый участок сердечной стенки. В этом случае он не рекомендует отделять перикард от стенки аневризмы, а вскрытие перикарда производит по краю аневризмы.

После уточнения размеров аневризмы или рубца инфаркта по краю последнего он накладывает узловые силоновые швы, которые не затягивает, а временно берет на зажимы. Затем последовательно подшивает ими мышечный лоскут так, что он оказывается распластанным над местом аневризмы или рубца, образующегося после инфаркта. Если аневризмы и феномена «парадоксальной пульсации» не оказалось, то операцию на этом заканчивают. В этом случае операция является по существу профилактикой образования аневризмы на месте рубца.

аневризма сердца

При наличии аневризмы противоположные нити по краям подшитого лоскута связывают над ним так, что вдавливают его в просвет аневризмы в виде пелота. Швы нужно затягивать дозированно, так, чтобы, не уменьшая полость левого желудочка, добиться ликвидации полости аневризмы и «парадоксальной пульсации». При наличии у больного болевого синдрома, связанного с эмоциональным напряжением, Б. Шпачек дополняет операцию на сердце удалением 3-го грудного симпатического узла слева.

По этой методике Б. Шпачек оперировал еще 22 больных. Из 17 лиц, обследованных через год и более после операции, четверо возвратились к прежнему труду, четверо не предъявляли жалоб, у 7 больных отмечалось временное улучшение, одному больному операция не принесла облегчения, один больной умер на 2-й день после операции. Показанием к операции Б. Шпачек считает наличие хронической аневризмы сердца, возникшей в результате обширного трансмурального инфаркта миокарда.

При отсутствии рентгенологических признаков аневризмы сердца показанием к операции может служить перенесенный обширный инфаркт миокарда с развившейся после него сердечной недостаточностью и частыми приступами ангинозных болей.

Нужно отметить, что операция, предложенная Б. Шпачеком, ликвидируя парадоксальную пульсацию, вместе с тем не улучшает питания сердечной мышцы. Известно, что длинные лоскуты межреберных мышц, как показал, например, опыт пластики плевральных полостей по Абражанову, всегда рубцово перерождаются и плохо васкуляризуются. При операции Шпачека возможна эмболия за счет мобилизации тромбов, часто заполняющих аневризматический мешок.

- Читать "Операция иссечения аневризматического мешка сердца. Варианты иссечения аневризмы сердца"

Оглавление темы "Аневризма сердца":
1. Аневризма сердца. Диагностика аневризмы сердца
2. История прижизненной диагностики аневризмы сердца. Проблемы изучения аневризмы сердца
3. Проявления аневризмы сердца. Хирургия сердца
4. Хирургическое лечение аневризмы сердца. История хирургии аневризмы сердца
5. Операция укрепления стенки аневризмы. Варианты укрепления стенки аневризмы сердца
6. Операция ушивания аневризмы сердца. Операция ликвидации аневризмы сердца с помощью межреберной мышцы
7. Техника операции Б. Шпачек при аневризме сердца. Эффективность операции Шпачека
8. Операция иссечения аневризматического мешка сердца. Варианты иссечения аневризмы сердца
9. Успешность операции иссечения аневризмы сердца. Примеры иссечения аневризмы сердца
10. Резекция аневризмы в условиях искусственного кровообращения. ИК в хирургии аневризмы