В 1954 г. Б. Шпачек по разработанной им в эксперименте методике оперировал 3 больных с хронической постинфарктной аневризмой сердца с хорошим результатом. Приводим кратко технику операции.

Разрез кожи от грудины до лопаточной линии по ходу пятого межреберья слева. Торадотомия с помощью электроножа. Поднадкостничная резекция V ребра, выделение мышечного лоскута из ткани пятого межреберья, в который входят мышцы с межреберными сосудами и плеврой, а также надкостница с нижнего края V ребра и верхнего края VI ребра. Основание лоскута расположено у грудины с сохранением питания из межреберных ветвей внутренней грудной артерии.

Анестезия 0,25% раствором новокаина корня левого легкого и левого диафрагмального нерва. Широкое вскрытие перикарда вертикальным разрезом впереди от диафрагмального нерва. При хронической аневризме сердца нередки случаи спаяния ее стенки с перикардом. Б. Шпачек видит в этом компенсаторную реакцию организма, подкрепляющую слабый участок сердечной стенки. В этом случае он не рекомендует отделять перикард от стенки аневризмы, а вскрытие перикарда производит по краю аневризмы.

После уточнения размеров аневризмы или рубца инфаркта по краю последнего он накладывает узловые силоновые швы, которые не затягивает, а временно берет на зажимы. Затем последовательно подшивает ими мышечный лоскут так, что он оказывается распластанным над местом аневризмы или рубца, образующегося после инфаркта. Если аневризмы и феномена «парадоксальной пульсации» не оказалось, то операцию на этом заканчивают. В этом случае операция является по существу профилактикой образования аневризмы на месте рубца.

При наличии аневризмы противоположные нити по краям подшитого лоскута связывают над ним так, что вдавливают его в просвет аневризмы в виде пелота. Швы нужно затягивать дозированно, так, чтобы, не уменьшая полость левого желудочка, добиться ликвидации полости аневризмы и «парадоксальной пульсации». При наличии у больного болевого синдрома, связанного с эмоциональным напряжением, Б. Шпачек дополняет операцию на сердце удалением 3-го грудного симпатического узла слева.

По этой методике Б. Шпачек оперировал еще 22 больных. Из 17 лиц, обследованных через год и более после операции, четверо возвратились к прежнему труду, четверо не предъявляли жалоб, у 7 больных отмечалось временное улучшение, одному больному операция не принесла облегчения, один больной умер на 2-й день после операции. Показанием к операции Б. Шпачек считает наличие хронической аневризмы сердца, возникшей в результате обширного трансмурального инфаркта миокарда.

При отсутствии рентгенологических признаков аневризмы сердца показанием к операции может служить перенесенный обширный инфаркт миокарда с развившейся после него сердечной недостаточностью и частыми приступами ангинозных болей.

Нужно отметить, что операция, предложенная Б. Шпачеком, ликвидируя парадоксальную пульсацию, вместе с тем не улучшает питания сердечной мышцы. Известно, что длинные лоскуты межреберных мышц, как показал, например, опыт пластики плевральных полостей по Абражанову, всегда рубцово перерождаются и плохо васкуляризуются. При операции Шпачека возможна эмболия за счет мобилизации тромбов, часто заполняющих аневризматический мешок.

- Читать "Операция иссечения аневризматического мешка сердца. Варианты иссечения аневризмы сердца"