Очень важную роль в образовании аневризмы сердца играет физическое напряжение, особенно в остром периоде инфаркта миокарда или в подострой его стадии.
Многими авторами (В. Н. Смирнов и А. И. Шумилова, 1955; Н. Н. Кипшидзе, 1956; В. С. Нестеров, 1958; Э. Т. Эзериетис, 1959; В. В. Гацура, 1961; Sutton и Davis, 1931) экспериментально доказано, что покой после инфаркта миокарда способствует хорошему его рубцеванию, а ранние физические упражнения приводят к образованию выпячивания пораженной стенки сердца с ее последующим рубцеванием и истончением.

О влиянии физической нагрузки на образование аневризмы сердца указывали Б. Б. Коган (1950), А. М. Токарева (1955), О. И. Глазова (1956), А. Л. Мясников (1960), Ball (1938), Dressier и Pfeiffer (1940), Brains (1940), White (1948), Fulton (1941), Hochrein и Schleicher (1952) и др.

А. Л. Мясников считает, что аневризма сердца часто наблюдается у больных, которые не изменили после инфаркта миокарда режима своей жизни и продолжали подвергаться физическому напряжению. А. М. Токарева полагает, что основной причиной развития аневризмы часто оказывается несвоевременно диагностированный инфаркт миокарда и нарушение строгого постельного режима. Такого взгляда придерживаются многие авторы (В. С. Нестеров, 1954; В. Н. Виноградов, 1955; Моуег и Hiller, 1951; Slapak, 1951; Phares и Edwards, 1953).

По данным Slapak, из 132 наблюдаемых им больных, страдавших аневризмой сердца, 120 не соблюдали строгого постельного режима в остром периоде инфаркта миокарда. Из 40 больных Phares и Edwards только 9 находились на строгом постельном реноме в остром периоде инфаркта. Эти факты свидетельствуют о том, что несоблюдение постельного режима способствует образованию аневризмы сердца.

Однако строгий постельный режим не всегда предохраняет от образования аневризмы сердца. Так, по данным О. М. Коло-бутиной (1961), из 100 наблюдаемых ею больных, страдающих аневризмой сердца, 47 соблюдали строгий постельный режим, однако, несмотря на это, у них развилась аневризма сердца. Подобные данные приводят Dressier и Pfeiffer (1940), Fischer (1941).

Наши экспериментальные исследования и клинические наблюдения позволяют утверждать, что физическая нагрузка несомненно оказывает влияние на формирование аневризмы сердца, ускоряя ее развитие, особенно в острой фазе инфаркта миокарда, в период миомаляции.
Для иллюстрации сказанного приведем наше наблюдение.

Больной Б-н, 40 лет, разнорабочий. Поступил в Госпитальную хирургическую клинику I МОЛМИ 9 сентября 1960 г. с жалобами на одышку при ходьбе и периодически появляющиеся тупые сжимающие боли в области сердца, иррадиирующие в левое плечо и лопатку.

В мае 1959 г. перенес инфаркт миокарда, лечился в течение 2,5 месяцев в больнице, но строгого постельного режима не соблюдал. После выписки стал ощущать слабость, одышку, периодически боли в области сердца сжимающего характера. Несмотря на плохое самочувствие, больной, превозмогая боли, продолжал выполнять тяжелую физическую работу.

При поступлении состояние средней тяжести. Пульс 68 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы сердца расширены, больше влево. Тоны сердца приглушены, над верхушкой прослушивается систолический шум. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

Рентгеноскопия грудной клетки: сердце резко увеличено в поперечнике за счет значительного увеличения левого желудочка, в области которого обнаружено большое аневризматическое выпячивание, захватывающее его боковую, заднюю и переднюю стенки. У верхней границы выпячивания в месте перехода в нормальный контур сердца, определяется симптом зарубки (выемки). По контуру выпячивания определяется парадоксальная пульсация, местами ослабленная.
Диагноз: постинфарктная мешковидная аневризма пероднебоковой и частично задней стенок левого желудочка.

22 сентября произведена операция. На переднебоковой стенке левого желудочка определяется огромное аневризматическое выпячивание, имеющее грибовидную форму, размером 10 X 12 см. В центре аневризмы определяются еще два аневризматических выпячивания с очень истонченной стенкой, склонной к разрыву, размером 2 X 2 и 2 X 1,5 см. Перикард спаян с аневризмой. Произведена тромбэктомия и резекция аневризмы по принятой в клинике методике. Операция протекала в трудных условиях, пришлось дважды входить в полость сердца и отделять тромботические массы, что привело к массивной кровопотере и остановке сердца. Массаж сердца и другие мероприятия по реанимации не дали эффекта. Больной скончался.
В связи с изложенным выше большое значение приобретают своевременная (ранняя) диагностика инфаркта миокарда, госпитализация больных и соблюдение ими строгого постельного режима.

- Читать "Значение постельного режима при инфаркте миокарда. Мешковидные аневризмы после инфаркта миокарда"