Роль сифилиса в происхождении инфаркта миокарда и аневризмы сердца расценивается различными авторами по-разному. Так, в 1826 г. французский врач Breschet считал, что сифилис является главной причиной возникновения аневризмы сердца. На основании своих патологоанатомических исследований он пришел к заключению, что аневризма сердца может возникнуть только при нарушении целостности эндокарда и изменении сердечной мышцы. В то время он не мог подметить родственную связь между заболеванием коронарных артерий и аневризмой сердца. Однако Virchov (1859) указывал, что фиброзные изменения миокарда, приводящие к образованию аневризмы сердца, имеют прямую связь не только с сифилисом, но и с ревматизмом. На основании клинико-анатомических исследований Virchov установил, что такие заболевания, как грудная жаба, аневризма сердца, разрыв сердца, являются следствием одного и того же процесса.

В 1914 г. Sternberg описал аневризму, которая возникла на почве сифилитической гуммы. Им была допущена возможность комбинации аневризмы с сифилитическим артериитом и тромбозом коронарных сосудов. В 1938 г. Н. Ф. Делль сообщила об аневризме сердца сифилитической этиологии, которую она наблюдала у больного 29 лет. Hunter и Momlove, Fridlender и Isaak (1933), Brenner и Wachner (1936) встречали аневризму сердца у людей, болевших сифилисом. Braunstein и Bass (1940) сообщили о 19 случаях аневризмы сердца сифилитического происхождения, зарегистрированных в медицинской печати.

Сообщения об аневризмах сердца сифилитической этиологии в дальнейшем опубликовали Brink и Bernard (1954), Jacobs и Elliot (1955). В 1958 г. В. С. Нестеров писал о наличии аневризмы сердца у всех больных, страдавших сифилисом и атеросклерозом, хотя инфаркта миокарда в их анамнезе не было.

Некоторые авторы считают, что аневризма развивается вследствие локального гуммозного миокардита (Parkinson, Bedford и Thomson, 1938). Другие указывают, что причиной поражений миокарда является сифилитическое стенозирование устья коронарных артерий (Boiler и Раре, 1932), третьи признают значение всех этих факторов (Jacobs и Elliot, 1955).
Надо полагать, что в происхождении аневризмы сердца при сифилисе играют роль оба фактора — и стенозирование устья коронарных артерий, и локальный гуммозный миокардит.

Н. И. Лепорский, Л. Я. Ситерман (1938), А. Г. Гукасян и Э. И. Тапицер (1952), О. И. Глазова (1956), О. М. Колобутина (1961), основываясь на большом клиническом и секционном материале, ни в одном случае не выявили аневризмы сердца сифилитической этиологии.

Интересно отметить, что А. Г. Гукасян и Э. И. Тапицер среди 90 секционных случаев инфаркта миокарда лишь в двух обнаружили сифилитическое поражение сосудов, причем в одном из них выявлен мезаортит со значительным сужением устья левой коронарной артерии и полной облитерацией правой. Тем не менее инфаркта миокарда и аневризмы сердца у этого больного не было.

По мнению М. И. Додашвили (1956), отсутствие инфаркта миокарда в этих случаях объясняется тем, что медленное прогрессирование изменений в сосудах в данных условиях создает предпосылки для образования коллатерального кровообращения.

Из 149 наблюдавшихся нами больных, страдавших хронической аневризмой сердца, ни у одного не было сифилиса, даже как сопутствующего заболевания. Таким образом, нужно присоединиться к мнению большинства клиницистов и патологоанатомов, считающих, что аневризма сердца явно сифилитического происхождения встречается крайне редко. Наблюдаемые рядом авторов аневризмы сердца у больных сифилисом неправильно причисляются к аневризмам сифилитической этиологии, так как и у этих больных основным этиологическим фактором аневризмы сердца являлся атеросклероз. Но отрицать полностью роль сифилиса в происхождении аневризмы сердца как редкой патологии мы не можем.

В нашей стране сифилис за последние годы стал настолько редким явлением, что даже на большом материале клинических и патологоанатомических исследований (О. И. Глазова, 1955; О. М. Колобутина, 1962, и др.) он ни разу не был отмечен как сопутствующее аневризме заболевание.

- Читать "Ревматическая, посттравматическая аневризма сердца. Аневризма сердца при септическом эндокардите, туберкулезе"