В последнее время в связи с возросшим количеством операций на открытом сердце все чаще появляются сообщения о так называемых послеоперационных аневризмах сердца (Bailey, Bolton, Nicols и Gilman, 1958).

По мнению Bailey, причиной возникновения послеоперационных аневризм сердца является неправильное сопоставление краев раны при ее зашивании, прорезывание их швами. Bailey опубликовал 2 интересные истории болезни. У одного больного аневризма была выявлена через 3 месяца после митральной комиссуротомии и случайного прорыва пальцем стенки левого желудочка. Это отверстие было, по-видимому, недостаточно надежно зашито. У другой больной аневризма левого желудочка появилась через 2,5 года после операции вентрикулотомии (левый желудочек).

По-видимому, в последние годы в связи с введением метода трансвентрикулярной митральной комиссуротомии подобного рода аневризмы будут встречаться все чаще и чаще; об этом уже имеются соответствующие сообщения; так Smith, Bone, Sallworth наблюдали аневризму левого желудочка подобной этиологии, развившуюся спустя 10 месяцев после чрезжелудочковой комиссуротомии.

Значительно реже послеоперационные аневризмы сердца могут иметь место при операциях на левом предсердии (сообщение Fago), а также при вмешательствах на стенках правой половины сердца (Brok). Для профилактики аневризм рекомендуется сшивать одноименные ткани, применяя при этом атрав-матические иглы.

В заключение следует отметить, что взгляды ученых на этиологию и патогенез аневризм сердца весьма разнообразны, а подчас даже противоречивы. Механизм формирования аневризмы сердца весьма сложен и до настоящего времени полностью не разрешен. Однако нужно указать, что имеются реальные факторы, несомненно способствующие образованию аневризмы сердца. К ним относятся артериальная гипертония и повышенная физическая нагрузка. Роль этих факторов доказана экспериментально и клинически многими исследователями.

Виды аневризм сердца

В предыдущих статьях рассматривались вопросы этиологии и патогенеза аневризм сердца различного происхождения и характера. Эти вопросы обсуждаются в многочисленных работах отечественных и зарубежных патологов и клиницистов, причем имеют место разногласия в трактовке механизма образования аневризм, характера различных видов аневризм и др. Не все авторы имеют сходные взгляды на само понятие об аневризме, особенно аневризме постинфарктного происхождения. Все это имеет значение и должно обсуждаться на страницах печати.

Для клинициста важны рабочие схемы, помогающие в практике распознавания, установления показаний и противопоказаний к оперативному лечению больных аневризмой сердца. Помимо того, классификация позволяет обобщать достижения науки и практики в изучении аневризмы сердца.

Аневризмы сердца по их происхождению обычно разделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные аневризмы образуются в результате ненормального отхождения левой коронарной артерии, врожденного истончения и выпячивания стенки левого желудочка или перепончатой части перегородки. Эти аневризмы встречаются у детей раннего возраста, так как тяжелые осложнения аневризмы обычно развиваются в первый год после рождения. Приобретенные аневризмы чаще возникают на почве перенесенного инфаркта миокарда и реже после операции, травмы, инфекции, опухоли и в результате других причин.

- Читать "Истинные и ложные аневризмы сердца. Диффузная, мешковидная, грибовидная аневризма сердца"