Ритм галопа наблюдали у больных Г. А. Раевская (1955), Н. А. Долгоплоск (1955), Г. С. Зензинов (1949), Caplan (1949), Moyer (1951). По данным М. И. Додашвили (1956), этот симптом имеет место в 31,1% случаев. Нами ритм галопа зарегистрирован только у 5 больных. Это были тяжелобольные с резко выраженными явлениями недостаточности сердца.

По мнению В. С. Нестерова (1958), ритм галопа возникает вследствие потери тонуса сердечной мышцей левого желудочка; «удар диастолического напряжения» вызывает быстрый переход расслабленной мышцы аневризматического мешка в состояние напряжения, вследствие чего образуется одновременно добавочный глухой III тон.

Необходимо подчеркнуть, что одним из характерных клинических проявлений аневризмы сердца является упорная тенденция к сердечно-сосудистой недостаточности. По началу сердечная недостаточность нередко хорошо поддается медикаментозному лечению. Но в последующем по мере развития дистрофических изменений в миокарде она становится стойкой и плохо поддается лечению.

Так, по материалам М. И. Додашвили (1956), развитие упорной сердечной недостаточности наблюдалось в 70% случаев аневризмы сердца. Сроки появления и степень развития сердечной недостаточности зависят от ряда причин: распространенности и глубины инфаркта миокарда и, следовательно, размеров аневризмы; функционального состояния миокарда; повторного тромбоза коронарных артерий.

При аневризме сердца вначале, как правило, развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся в виде тахикардии, одышки, затем в виде приступов удушья и застоя в малом круге кровообращения. Позднее присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности. Наиболее ранним симптомом сердечной недостаточности является одышка, которая, постепенно увеличиваясь, достигает степени сердечной астмы.

У 130 наших больных была одышка, которая появилась в различные сроки после перенесенного инфаркта миокарда: у 9 больных она возникла через 1—6 месяцев (этих больных не беспокоили приступы стенокардии), у 81 человека — через 2—12 месяцев (причем наблюдались и кратковременные приступы стенокардии), у 8 человек одышка была в течение всего времени после перенесенного инфаркта миокарда и также сочеталась с кратковременными приступами стенокардии, у 23 человек она выявилась в сроки от 1 до 6 месяцев (и совпадала с частыми и длительными приступами стенокардии), у 8 она появилась после повторного свежего инфаркта миокарда (в сроки от 3 до 6 лет после первого инфаркта).

У 13 человек одышки не было. Значительная мышечная недостаточность левого желудочка, приводящая к большим застойным явлениям в легких, обусловливает развитие правожелудочковой недостаточности. В результате этого приступы кардиальной астмы сменяются постоянной одышкой покоя, тахикардия принимает упорный характер, развиваются застойные явления в большом круге кровообращения, сопровождающиеся увеличением печени, набуханием шейных вен, повышением венозного давления и появлением периферических, а затем полостных отеков.

- Читать далее "Периоды развития сердечной недостаточности при аневризме. Тяжесть недостаточности кровообращения при аневризме"