Хирургия аневризмы сердца открывает новые возможности в оценке ряда диагностических критериев при этом заболевании. Изучение и проверка исходных данных во время операции имеют определенные преимущества перед изучением результатов вскрытия. Эти преимущества объясняются прежде всего тем, что оперативному вмешательству подвергаются главным образом лица, находящиеся в относительно удовлетворительном состоянии, чаще всего без выраженной декомпенсации. Таким образом, создаются условия для изучения и проверки рапного диагноза аневризмы. В связи с этим и диагностические критерии различных инструментальных методов могут быть пересмотрены и, возможно, расширены. G этой точки зрения векторкардиограмма у больных с аневризмой левого желудочка до и после оперативного вмешательства представляет значительный интерес.
Суммируя данные по электрокардиографическому исследованию аневризм сердца, И. С. Кун и Р. Н. Лебедева отметили большое количество разнообразных вариантов изменений.

Известно, что электрокардиографический диагноз аневризмы наиболее убедителен в тех случаях, когда обширное трансмуральное поражение сердца сочетается с изменением коночной части желудочкового комплекса типа монофазной кривой. И действительно, обширное поражение с вовлечением передне-септальной области, верхушки, латеральной стенки было обнаружено авторами у большинства больных — у 22; у 7 из них сегмент ES—Т был типа монофазной кривой.

Следует обратить внимание, что наличие аневризмы было подтверждено на операции и в тех случаях, когда электрокардиограмма давала указание на трансмуральное поражение, ограниченное либо только переднесептальиой областью, либо только латеральной стенкой левого желудочка (9 человек).

Что касается аневризм задней стенки левого желудочка, имевших место у 4 больных, то в этих случаях электрокардиографически но было обнаружено ни изменений, свойственных трансмуральному поражению, ни так называемой застывшей монофазной кривой. Таким образом, не только отсутствие данных в пользу траисмурального обширного поражения, но и отсутствие указаний на очаговые изменения в электрокардиограмме не исключают наличия аневризмы сердца.

Большой интерес приобретает векторкардиографическое исследование при трудной диагностике очаговых изменений, особенно при инфарктах миокарда множественной локализации (И. С. Кун, 1961). Об использовании векторкардиографии в диагностике постинфарктных аневризм сердца в литературе имеется мало сообщений (С. Л. Майлян, 1954; Ш. И. Шургая, 1958; И. С. Кун и Р. Н. Лебедева, 1962; А. М. Кочетов и А. А. Попов, 1962; Arschesen и Hulermann, 1956).

В нашей клинике произведены исследования векторкардиограмм у 40 больных, оперированных по поводу хронической аневризмы сердца (И. С. Кун и Р. Н. Лебедева). Во всех 40 случаях диагноз аневризмы был подтвержден при оперативном вмешательстве. У 20 больных имела место диффузная аневризма, по поводу которой была произведена пластика лоскутом диафрагмы на ножке. У остальных 20 больных обнаружена мешковидная аневризма (резекция и пластика лоскутом диафрагмы) . У 2 больных изменений электрокардиограммы не было зарегистрировано и диагноз аневризмы левого желудочка до операции был поставлен лишь на основании клинических данных, рентгенокимографии и электрокимографии.

- Читать далее "Достоверность векторкардиографии при аневризме сердца. Преимущества векторкардиографии"