В литературном обзоре приведены различные способы хирургического лечения аневризм сердца, многие из которых в настоящее время имеют лишь историческое значение. Некоторые методики операций при аневризме сердца не могут удовлетворить хирургов в связи с их малой радикальностью, сложностью и опасностью возникновения тяжелых осложнений.
Необходимо детально рассмотреть положительные и отрицательные стороны всех этих методов и наметить рациональные пути разрешения сложной задачи, какой является хирургическое лечение аневризмы сердца.

Резекция аневризмы с полным удалением аневризматической чашки и неорганизованных тромбов является наиболее радикальной операцией. Она производится нередко в условиях искусственного кровообращения. Мы предпочитаем следующий план операции. Артериальный катетер вводим в бедренную артерию. Производим торакотомию в шестом межреберье слева, причем разрез продолжаем кверху до уровня IV ребра и проводим вправо, пересекая тело грудины.

Вскрываем левую плевральную полость и на уровне четвертого межреберья пересекаем грудину без вскрытия правой плевральной полости. Перикард широко рассекаем вблизи от аневризмы по ее медиальному краю. Потягивая за перикард и затем подшивая его к периосту грудины, удается несколько вывести сердце из глубины раны. Венозную канюлю вводим или в правое предсердие через правое ушко, или в правый желудочек. Аорта берется в турникет. Иссечение аневризмы проводим по описанному ниже плану, при этом линию швов и рубцовую зону закрываем лоскутом диафрагмы на ножке.

Мы полагаем, что у пожилых людей (а большинство больных с аневризмами сердца имеют возраст 45-60 лет) показания к операции на открытом сердце недостаточно обоснованы. Преимущества открытого метода, по-видимому, далеко не всегда искупают его отрицательные стороны.

Необходимо остановиться еще на одном очень важном вопросе нужно ли укреплять стенку сердца после резекции аневризмы? Bailey, Cooley, а также некоторые хирурги, имеющие небольшой опыт таких операций (Herbode и др.), не укрепляют линию шва левого желудочка сердца, считая это, по-видимому, излишним. Другие (Э. Т. Эзериетис, Д. А. Великорецкий) в отдельных случаях укрепляют линию швов пластмассой, перикардом и другими тканями.

Располагая значительным опытом в хирургии аневризм сердца и в экспериментальном изучении этого вопроса, мы имеем все основания утверждать, что после каждой резекции аневризмы необходимо укреплять линию шва, а также принимать меры, улучшающие кровоснабжение этой рубцовои зоны миокарда.

Если рассмотреть все методики резекции аневризмы, то станет ясно, что даже при открытом способе (с АИК) всегда остается достаточно обширная рубцовая зона миокарда. Непрерывный шов еще больше нарушает кровообращение в этой области и может привести даже к некрозу краев сердечной стенки, о чем свидетельствуют наши электрокардиографические и гистологические исследования в эксперименте (И. З. Козлов).

- Читать "Кровотечение после коррекции аневризмы сердца. Рецидив аневризмы сердца"