Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Кровотечение после коррекции аневризмы сердца. Рецидив аневризмы сердца

Больной К-в, 55 лет, оперирован в 1963 г. по поводу мешковидной постинфарктной аневризмы переднебоковой стенки левого желудочка сердца. Выполнена типичная операция резекции аневризмы с удалением аневризматической чашки и тромбов. Рана левого желудочка закрыта двухрядным непрерывным шелковым швом. Хирург настолько был уверен в прочности швов, что не закрыл линию шва лоскутом диафрагмы. Послеоперационный период в точение первых 4 суток протекал благоприятно, но на 5-е сутки внезапно у больного появились сильные боли в груди, цианоз, одышка. Давление снизилось со 140/80 до 70 мм рт. ст. При пункции левой плевральной полости определяется большое количество алой крови.

В связи с предполагаемым прорезыванием швов сердца произведена реторакотомия. При вскрытии плевральной полости обнаружено массивное кровотечение из левого желудочка в области линии шва. Пальцами и частично зажимом закрыто отверстие в сердце размером 3х4 см. Наложены матрацные швы. Несмотря на массивное переливание крови (3000 мл), введение сердечных средств, массаж сердца и электродефибрилляцию, больной погиб на операционном столе через час после операции.
Приведенная история болезни является яркой иллюстрацией, подтверждающей необходимость укрепления стенки сердца после удаления аневризмы.

После заживления раны сердца и образования рубца может наступить его растяжение и рецидив аневризмы. При наличии выраженной ишемии этой зоны реально развитие повторных инфарктов. В подтверждение сказанного приведем следующее наше наблюдение.

Больной И-о, 50 лет, был оперирован в клинике 17 января 1963 г. по поводу постинфарктной аневризмы передней стенки левого желудочка. Произведена типичная резекция большой аневризмы с удалением тромбов. После ушивания сердца выкроен лоскут из диафрагмы. Однако этим лоскутом не удалось закрыть всю линию швов. Верхняя ее треть осталась открытой.

аневризма сердца

Больной хорошо перенес операцию и был выписан из клиники через месяц. Чувствовал себя хорошо в течение 10 месяцев. Спустя 10 месяцев после операции стал отмечать боли в левой половине грудной клетки. Вскоре появилась пульсирующая припухлость в области наружного края левой большой грудной мышцы. При аускультации над припухлостью выслушивается систолический шум. Диагноз: рецидив аневризмы сердца, прорвавшейся под левую большую грудную мышцу. Больной помещен в клинику 28 октября 1963 г., на 2-й день у него произошел правосторонний гемипарез с выраженными симптомами паралича лицевого нерва, афазией. Одновременно зарегистрировано снижение артериального давления до 80/40 мм, цианоз, одышка.

Спустя 2 суток состояние больного улучшилось, явления гемипареза уменьшились, почти полностью исчезла афазия. Артериальное давление повысилось до исходных цифр. Однако еще через сутки (на 7-е сутки после поступления больного в клинику) стали нарастать местные явления — резко увеличился объем пульсирующей припухлости, увеличилось затемнение в левой плевральной полости. Больной в срочном порядке, 13 ноября 1963 г., подвергся операции в условиях искусственного кровообращения.

Сделана торакотомия в четвертом межреберье справа. Кпереди от диафрагмального нерва П-образным разрезом вскрыт перикард. Артериальный катетер введен в бедренную артерию. Через стенку правого предсердия в его полость вставлен венозный катетер. Присоединен АПК и начата перфузия. Пересечена грудина и разрез продолжен по четвертому межреберью слева.

В левой плевральной полости множество спаек. Произведено их разделение. Перикард спаян с аневризмой, которая исходит из передне-боковой стенки левого желудочка (вблизи левого предсердия) там, где аневризма не была укрыта диафрагмальным лоскутом. Верхушка аневризмы вместе со сращенным с ней перикардом спаяна с породней грудной стенкой. К основанию аневризмы после ее выделения подведен игольчатый зажим. При отделении перикарда от передней грудной стенки вскрыта его полость; возникло кровотечение, так как в области верхушки аневризмы имелся разрыв.

Отверстие в аневризме расширено и из се полости удалены пристеночные тромботические массы. Кровотечение остановлено сведением браншей игольчатого зажима. Под зажимом стенки сердца прошиты непрерывным матрацным шелковым швом. Зажим снят, аневризматический мешок иссечен и наложен еще один ряд обвивных шелковых швов. Перфузия прекращена. Удалены катетеры из предсердия и бедренной артерии. Гемостаз, послойное зашивание раны. На грудину наложены проволочные швы. Проходимость бедренной артерии восстановлена наложением сосудистого шва. Через 45 минут после окончания операции произошла остановка сердца, восстановить деятельность которого не удалось.
Патологоанатомическое заключение: смерть больного последовала от сердечно-сосудистой недостаточности.

Таким образом, из приведенной истории болезни видно, что рецидив аневризмы может наступить в зоне шва при отсутствии или недостаточном его укреплении.

- Читать "Ткани для укрепления аневризмы сердца. Паллиативные операции при аневризме сердца"

Оглавление темы "Коррекция аневризмы сердца":
1. Коррекция аневризмы сердца при сердечной недостаточности III стадии. Предоперационная подготовка при аневризме сердца
2. Гимнастика перед операцией на аневризме сердца. Дыхательные упражнения при аневризме сердца
3. Послеоперационный период коррекции аневризмы сердца. Статические дыхательные упражнения после коррекции аневризмы сердца
4. Комплексы упражнений после операции на аневризме сердца. Лечебная гимнастика после операции на сердце
5. Лечебная физкультура при аневризме сердца. Медикаментозная подготовка к коррекции аневризмы сердца
6. Хирургия аневризмы сердца. Резекция аневризмы с полным удалением аневризматической чашки
7. Кровотечение после коррекции аневризмы сердца. Рецидив аневризмы сердца
8. Ткани для укрепления аневризмы сердца. Паллиативные операции при аневризме сердца
9. Метод искусственной облитерации полости перикарда. Методика операции при аневризме сердца
10. Операции при диффузной аневризме сердца. Диафрагмопластика диффузной аневризмы сердца