Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Результаты хирургического лечения аневризмы сердца. Пример коррекции аневризмы сердца

Отдаленные результаты хирургического лечения аневризмы сердца в литературе не освещены. Имеются лишь упоминания об отдельных больных, оперированных Шпачеком, Bailey, Cooley, В. И. Казанским.
Мы располагаем сведениями обо всех выписавшихся из клиники больных. При этом в различные сроки обследовано в условиях стационара 50 больных и в поликлинике 9 больных. Эта работа проводилась совместно с аспирантом клиники В. А. Смирновым.

Выяснилось, что после выписки из клиники в сроки от З,5 месяцев до 3,5 лет погибло 14 больных. Восемь умерли от нарастающей недостаточности кровообращения (у 6 больных, умерших после резекции аневризмы сердца, имелись обширные рубцовые изменения миокарда и тяжелая сердечная недостаточность ИБ стадии, а у 2 больных, умерших после диафрагмопластики, были выраженные дегенеративные изменения миокарда) .
Четверо больных (трое оперированы по поводу диффузных постинфарктных аневризм левого желудочка, один — по поводу мешковидной) умерли в различные сроки после операции от повторного инфаркта миокарда.

И, наконец, еще 2 больных, у которых была сделана резекция мешковидной аневризмы сердца и тромбэктомия с последующей диафрагмопластикой, погибли после операции: один через 3 года и 5 месяцев и другой через 10 месяцев от повторного инфаркта, осложненного острой аневризмой. У одного пз этих больных повторный инфаркт миокарда осложнился острой аневризмой сердца, которая прорвалась. Приводим его историю болезни.

лечение аневризмы сердца

Больной Д-о, 49 лет. 2 декабря 1959 г. был оперирован в нашей клинике по поводу мешковидной аневризмы передпебоковой стенки левого желудочка. Сделана резекция аневризмы, тромбэктомия с последующей диафрагмопластикой области шва сердца. До января 1962 г. чувствовал себя удовлетворительно, свободно ходил, ездил на рыбную ловлю. С конца января 1962 г. стал ощущать боли в области сердца и левом подреберье. 5 февраля во время прогулки почувствовал резкие боли в области сердца, протекавшие с кратковременной потерей сознания, в последующем наблюдалось расстройство речи, которая через 2 недели восстановилась. Больной 2 недели лежал дома, а затем помещен в терапевтическую клинику Хабаровского медицинского института, где был поставлен диагноз: пульсирующая гематома в области сердца, связанная с надрывом аневризмы левого желудочка.
На область пульсации была наложена лейкопластырная повязка и больной самолетом в сопровождении врача из Хабаровска доставлен в нашу клинику.

При поступлении сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые бледны. Пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, с отдельными экстрасистолами. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. В области послеоперационного рубца в седьмом меж-реберье слева по сосковой линии определяется пульсирующее выпячивание размером 8 X 10 см. Кожа в области выпячивания истончена, имби-бирована кровью, имеет синюшный цвет. Тоны сердца глухие. Над пульсирующей опухолью определяется легкий систолический шум.
Диагноз: надрыв острой постинфарктной апеврпзмы сердца с образованием пульсирующей гематомы.

2 марта 1062 г. сделана операция. Наркоз интубационный эфирно-кислородный с использованием АИК (Крэфорд—Сеннинг). Разрезом по пятому межреборью слева с продлением его вверх по левому краю грудины до III ребра вскрыта плевральная полость, при этом пересечены V и IV ребра у прикрепления их к грудине. Плеврокостальные и перикардиальныо сращения разделены острым и тупым путем. Перикард рассечен продольно над левым предсердием. Левое ушко небольших размеров. Попытка ввести в него канюлю от АИК не увенчалась успехом; одна канюля была вставлена в левое предсердие, другая — в левую бедренную артерию. При разделении сращений установлено, что диафрагмальный лоскут интимно спаян с переднебоковой поверхностью левого желудочка. Аневризматичоского выпячивания в этой зоне нет. Диафрагмальный лоскут у его основания пересечен.

Верхушка и заднебоковая поверхность левого желудочка выделены из сращений. Обнаружена аневризма, исходящая из задневерхушочной области левого желудочка с небольшим надрывом ее стенки, закупоренным сгустком крови. В спайках вокруг аневризмы находилось около 200 мл измененной крови, которая удалена. Произведена резекция аневризмы с удалением пристеночных тромбов по принятой в клинике методике. Область шва укреплена пластинкой ивалона.

После того как уже была ликвидирована аневризма, произошла кратковременная остановка сердца, но массаж восстановил его деятельность. После извлечения канюли из левого предсердия наблюдалось массивное кровотечение из-за прорезывания швов. Наступила повторная остановка сердца. Массаж, дефибрилляция, электростимуляция, введение адреналина в полость сердца, внутриартериальное и внутриаортальное переливание крови восстанавливали деятельность сердца на короткое время. Однако сокращения его были вялыми, временами переходящими в фибрилляцию.

Мероприятия по оживлению продолжались 2 часа, однако не дали эффекта. Больной скончался. На аутопсии обнаружено почти тотальное рубцовое поражение левого желудочка с вовлечением в процесс межжелудочковой перегородки. Смерть наступила от сердечно-сосудистой недостаточности.

Второй больной с рецидивом аневризмы сердца после операции также был оперирован в клинике повторно через 10 месяцев и не перенес операции. Рецидив аневризмы развился у него в результате неправильного способа закрытия линии шва левого желудочка (после резекции мешка) диафрагмальным лоскутом.

- Читать "Отдаленные результаты лечения аневризмы сердца. История хирургии аневризмы сердца"

Оглавление темы "Оценка эффективности лечения аневризмы сердца":
1. Результаты хирургического лечения аневризмы сердца. Пример коррекции аневризмы сердца
2. Отдаленные результаты лечения аневризмы сердца. История хирургии аневризмы сердца
3. Течение коррекции аневризмы сердца. Сердечная недостаточность после коррекции аневризмы сердца
4. Жалобы после коррекции аневризмы сердца. Общее состояние после операции на аневризме сердца
5. Боли в сердце после коррекции аневризмы сердца. Ухудшение после операции на аневризме сердца
6. Инфаркт миокарда после операции на аневризме сердце. Течение коррекции аневризмы сердца при сердечной недостаточности
7. Проблемы диагностики аневризмы сердца. Гипердиагностика аневризм сердца
8. Зондирование сердца при аневризме сердца. Диагностические ошибки аневризмы сердца
9. Целомическая киста и аневризма сердца. Дифференциация митрального порока и аневризмы сердца
10. Операция Томпсона при аневризме сердца. Эффективность операции Томпсона при аневризме сердца