Помимо обычных методов исследования, для уточнения диагноза аневризмы пользуются зондированием сердца и контрастной ангиокардиографией (Cooley, Derra и др.). Мы провели такое обследование у 3 больных. Но затем от него отказались, к чему побудило нас следующее наблюдение.
Больной З-в, 46 лет, поступил в клинику 18 сентября 1963 г. с жалобами на боли в области сердца, одышку и сердцебиение при физической нагрузке.

7 апреля 1962 г. перенес инфаркт миокарда, по поводу которого лечился в больнице 4 месяца. Через 2 месяца после выписки из больницы состояние больного вновь ухудшилось, появились загрудинные боли, усилилась одышка. Больной повторно лечился в стационаре l'/г месяца, прошел медицинскую комиссию, признавшую его инвалидом I группы.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. В области сердца определяется патологическая прекордиальная пульсация. Границы сердца расширены, главным образом за счет увеличения левого желудочка: Тоны сердца приглушены. Акцент II тона на аорте. Артериальное давление 120/90 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Органы дыхания и пищеварения без особенностей.
Электрокардиограмма: синусовая аритмия. Рубцовые изменения миокарда после инфаркта переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Замедление атриовентрикулярной проводимости.

Рентгеноскопия: сердце значительно увеличено в поперечнике, в основном за счет увеличения левого желудочка. В области основания левого желудочка определяется протяженное выпячивание его стенки.
На основании клинических и дополнительных методов исследования поставлен клинический диагноз: хроническая постинфарктная мешковидная аневризма переднебоковой стенки левого желудочка.

С целью определения состояния малого круга кровообращения, измерения ударного и минутного объема крови 23 октября 1963 г. произведено зондирование правых отделов сердца (зонд вводили через левую плечевую вену), при котором установлено, что минутный объем сердца равен 2,5 л, ударный объем — 28 мл.

На 2-й день после зондирования сердца у больного повысилась температура до 38°. По ходу левой плечевой вены отмечалось болезненное уплотнение (тромбофлебит). 27 октября 1963 г. больной почувствовал боль в правой половине грудной клетки, появился кашель с мокротой, окрашенной алой кровью.

При рентгеноскопии диагностирован инфаркт-пневмония. Больной получал антибиотики, антикоагулянты и сердечные средства. Несмотря на проводимую терапию, состояние больного прогрессивно ухудшалось. 30/Х 1963 г. внезапно произошла остановка сердца. Мероприятия по оживлению не дали эффекта. Больной скончался.

Аутопсия: обширная хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка с распространенным пристеночным тромбозом. Свежий тромбоз в левой плечевой вене, возникший после зондирования сердца. Повторная тромбоэмболия легочной артерии с развитием геморрагического инфаркта с перифокальной пневмонией в IX сегменте правого легкого.
Смерть больного наступила от тромбоэмболии легочной артерии, возникшей в результате тромбоза левой плечевой вены после зондирования сердца.

В литературе также описаны подобные осложнения (Derra, Cooley и др.). Мы не можем рекомендовать зондирование сердца у больных с постинфарктной аневризмой сердца.
Анализ диагностических ошибок показывает, что аневризма сердца должна быть дифференцирована прежде всего с постинфарктными рубцовыми поражениями миокарда, о чем говорилось выше. Затем приходится дифференцировать аневризму сердца с опухолями средостения, корня левого легкого, целоми-ческой кистой перикарда, аневризматическим расширением легочной артерии, митральным пороком сердца.

Опухоль и киста средостения, расположенные в непосредственной близости от левого контура сердца, могут быть приняты за аневризму сердца. В таких случаях наблюдается выпячивание левого контура сердца и его пульсация, синхронная с диастолой. Однако у таких больных обычно отсутствуют характерные для аневризмы изменения электрокардиограммы, а на электрокимограмме отсутствуют зубцы регургитации.

Опухоль корня легкого при недостаточном обследовании больного, когда но используется бронхоскопия и бронхография, может быть принята за аневризму сердца, особенно если у больного в прошлом наблюдался инфаркт с поражением левого желудочка.

- Читать "Целомическая киста и аневризма сердца. Дифференциация митрального порока и аневризмы сердца"