I. Институт сердечно-сосудистой хирургиии им. А. Н. Бакулева АМН СССР с 1964 года углубленно занимается проблемой хирургического лечения больных с митральной недостаточностью, разрабатывая операции коррекции порока в условиях искусственного кровообращения. Это поставило перед научно-поликлиническим отделением института определенную задачу: диагностика и отбор больных с такими пороками сердца для госпитализации с определением показаний для операции в условиях искусственного кровообращения, характера и очередности хирургического вмешательства.

II. В институте ежегодно консультируется около 3000 больных с приобретенными пороками сердца, из них 30% москвичей и 70% иногородних. Отбор иногородних ввиду их тяжести и гипердиагностики митральной недостаточности в лечебных учреждениях, направляющих больных в институт, начинается с предварительного ознакомления с документацией медицинского обследования, приглашения отобранных соответственно тематике больных в институт на консультацию в поликлиническое отделение и госпитализацию.
III. Консультация осуществляется научными сотрудниками-терапевтами научно-технического отделения института и консультантами-хирургами из стационара.

На основании опыта поликлинического отделения (с 1961 по 1967 год в отделении проконсультировано 11602 больных с приобретенными пороками сердца), диагностика «чистой» митральной недостаточности несложна, и у таких больных в основном решается вопрос показанности хирургического лечения.

Проведенное обследование больных в поликлинических условиях (электрокардиографическое, фонокардиографическое и рентгенологическое) в большинстве случаев (70—80%) позволяет установить диагноз митральной недостаточности и решить вопрос о показаниях и противопоказаниях к оперативному вмешательству.

Абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству являются: длительная стойкая декомпенсация, не поддающаяся консервативному лечению, и активный ревматический процесс. Что касается размеров сердца, то вопрос этот сложный и в каждом отдельном случае решается индивидуально в завимости от целого ряда показателей. Выбор же метода коррекции митральной недостаточности в поликлинических условиях определить трудно, т. к. хирургическая тактика зависит от состояния клапанного аппарата.

Наличие солей кальция в области митрального клапана, которое иногда удается обнаружить при обычной рентгенографии, уже в поликлинических условиях позволяет определить характер предстоящей операции, т. е. предложить больному протезирование митрального клапана.

Наиболее трудным моментом в поликлинических условиях является определение хирургической тактики при комбинированном поражении митрального клапана. Такие больные, безусловно, нуждаются в стационарном обследовании с применением специальных методов: катетеризация правых и левых отделов сердца с ангиокардиографией, электрорентгенокимография, обследование с электронноситическим усилителем и т. д. Метод хирургической коррекции у данных больных зависит от степени выраженности регургитации.

- Читать далее "Атипичный митральный стеноз. Амбулаторная диагностика атипичного митрального стеноза"