При оценке различных способов операции мы говорили, что метод «погружения» может быть рекомендован только при небольших мешковидных аневризмах, без тромбоза. В случаях обычных мешковидных аневризм, как правило, содержащих аневризматическую чашку и свободные тромбы, метод «погружения» очень опасен из-за риска мобилизации и отрыва рыхлых тромбов и эмболии сгустками.
Во время хирургического вмешательства по поводу аневризмы сердца могут произойти тяжелые осложнения, знание которых позволяет их предупреждать и ликвидировать.

На первое место среди этих осложнений нужно поставить кровопотерю, которая всегда наблюдается во время извлечения аневризматпческой чашки и вымывания тромбов из левого желудочка. Быстрая кровопотеря такого рода может привести к тяжелому коллапсу и даже гибели больного.
Одно такое осложнение мы имели у своего больного, оперированного по поводу огромной мешковидной аневризмы переднебоковой стенки левого желудочка.

Больной В., 40 лет, поступил в клинику в сентябре 1960 г. В мае 1959 г. перенес инфаркт миокарда. При комплексном клиническом, электрокардиографическом и рентгенологическом исследовании поставлен диагноз хронической постинфарктной мешковидной аневризмы передне-боковой стенки левого желудочка.

22 сентября 1960 г. выполнена операция. Разрезом по шестому межреберью слева с пересечением реберной дуги вскрыта плевральная полость. На переднебоковой стенке левого желудочка определяется огромная, 10x12 см, мешковидная -аневризма сердца, слабо пульсирующая из-за наличия в ней пристеночных тромбов.

Перикард интимно спаян с аневризмой, попытка отделить его от аневризмы не увенчалась успехом. На основание аневризмы наложены швы-держалки, под них подведены бранши игольчатого зажима, после чего верхушка аневризмы широко рассечена. В момент извлечения тромбов, которые имели творожистый характер, пришлось несколько раз входить пальцами в полость левого желудочка. В результате наблюдалась массивная кровопотеря, приведшая к коллапсу и остановке сердца.

Массаж сердца, внутриартериальное и внутриаортальное переливание крови, а также введение сердечных средств на непродолжительное время восстановили деятельность сердца, что позволило закончить операцию. Однако вскоре вновь произошла остановка сердца. Наступила клиническая смерть. Мероприятия по оживлению не дали эффекта. Больной скончался.

В целях профилактики последствий кровопотери во время операции мы стали использовать быструю трансфузию крови двумя — тремя аппаратами в два или три сосуда, возмещающую потерю крови (вливается 300—500 мл) и предупреждающую коллапс. Для этого перед операцией обнажают 3 сосуда — заднюю большеберцовую вену, срединную вену локтевого сгиба и заднюю большеберцовую артерию. При такой системе гемотрансфузии мы не наблюдали ни разу коллапса в момент вскрытия аневризмы и вымывания тромбов.

- Читать далее "Разрыв миокарда при операции на аневризме сердца. Пальцевая остановка кровотечения из сердца"