Одной из причин остановки сердца во время операции является тяжелая кровопотеря. Это осложнение может наблюдаться также в конце операции, и оно связано обычно с тяжелыми изменениями миокарда левого желудочка. В этих случаях травма стенки левого желудочка, перерыв мелких разветвлений коронарных артерий, а также уменьшение объема левого желудочка в результате резекции аневризматического мошка создают неблагоприятные условия для деятельности сердца.
Остановка сердца обычно наблюдается не сразу после резекции аневризмы, а в конце операции, перед зашиванием грудной стенки. Подобное осложнение мы встретили у 3 больных.

Больной Т., 42 лет, поступил в клинику 28 января 1964 г. Инфаркт миокарда перенес в 1961 г. При комплексном исследовании в клинике поставлен диагноз хронической постинфарктной мешковидной аневризмы сердца.
19 февраля 1964 г. произведена операция. Под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом в условиях умеренной гипотермии (32°) по ходу шестого межреберья слева с пересечением VI, V и IV реберных хрящей у прикрепления их к грудине послойно вскрыта плевральная полость. Перикард рассечен по ходу диафрагмалыюго нерва на 1,5 см кпереди от него.

На переднебоковой стоике левого желудочка имеется огромное, 10x12 см, аневризматическое выпячивание со слабой парадоксальной пульсацией из-за наличия пристеночных тромбов. Стенка аневризмы шероховатая, рубцово измененная, белесоватого цвета.

Произведена резекция аневризмы и тромбэктомия с последующей диафрагмопластикой области шва сердца по принятой в клинике методике. Перед зашиванием грудной клетки появилась тахикардия, сменившаяся крупноволновой фибрилляцией. Применена дефибрилляция, восстановившая деятельность сердца, но сердечные сокращения были вялыми, редкими. Артериальное давление упало до 60—40 мм рт. ст., минимальное не определялось.

В момент массажа сердца деятельность его улучшалась, но с прекращением массажа снова ухудшалась. Попытка навязать ритм электростимулятором не дала эффекта. Произошла остановка сердца. Проводившиеся мероприятия по восстановлению деятельности сердца не дали эффекта. Больной скончался.

Несмотря на массаж сердца, введение адреналина, дефибрилляцию полностью восстановить сердечную деятельность у этих больных нам не удавалось. Для себя мы сделали вывод, что, по-видимому, при обследовании этих больных не были учтены все резервные возможности миокарда и нужно более осторожно ставить показания к операции при тяжелых изменениях миокарда.

- Читать далее "Ошибки выкраивания диафрагмального лоскута. Профилактика осложнений при коррекции аневризмы сердца"