Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Ошибки выкраивания диафрагмального лоскута. Профилактика осложнений при коррекции аневризмы сердца

Следует остановиться специально на возможных ошибках и осложнениях, связанных с выкраиванием диафрагмального лоскута и зашиванием диафрагмы. Знание анатомических вариантов диафрагмы, ее сосудов и нервов помогает избежать целого ряда ошибок при выкраивании лоскута. Как уже было сказано выше, лоскут должен иметь достаточную длину и ширину. Через его центр продольно должен проходить питающий сосуд. Лоскут образуется из мышечной части диафрагмы, при этом следует хорошо определять его размеры.

Особо тщательно нужно прошивать сосуды краев отверстия в диафрагме и лоскута. В нашей практике кровотечений из диафрагмы не наблюдалось, но в литературе подобные осложнения описаны.
Весьма важным является техника закрытия поверхности аневризмы (при диффузной ее форме) и линии швов левого желудочка (после резекции мешковидной аневризмы).

Так же тщательно следует выполнять зашивание оставшегося отверстия в диафрагме. В нашей практике расхождения линии швов и диафрагмальной грыжи мы не наблюдали. Однако у одного больного, оперированного в другой клинике, имела место диафрагмальная грыжа, развившаяся после использования лоскута диафрагмы. Нами выполнена операция ликвидации грыжи и закрытия диафрагмальной раны. Еще один случай диафрагмальной грыжи после диафрагмопластики аневризмы сердца встретился в клинике, руководимой проф. Ю. С. Гилевичем (Ставрополь). Ему пришлось дважды оперировать больного по поводу рецидивирующей диафрагмальной грыжи, второй раз — с применением аллопластики (результат хороший).

Для предупреждения этих осложнений следует очень тщательно крепкими шелковыми узловыми швами закрывать отверстие в диафрагме, а у медиального угла раны использовать пластмассовую пластину.

выкраивание диафрагмального лоскута

Подводя итоги статей на сайте, необходимо еще раз схематически наметить пути профилактики ошибок и осложнений в хирургии аневризмы сердца.
1. Диагностика аневризм сердца должна быть полноценной, с использованием всех методов, позволяющих определить локализацию аневризмы и состояние функции миокарда. При этом нельзя рекомендовать применение таких не всегда безопасных диагностических способов, как зондирование правых и особенно левых отделов сердца. Пункция сердца и контрастная кардиография во время операции на обнаженном сердце допустимы.

2. Необходимо очень тщательно взвешивать показания и противопоказания к операции. При диффузных аневризмах, дающих меньше осложнений, особенно тщательно нужно учитывать противопоказания, в то время как при мешковидных аневризмах, особенно увеличивающихся в размерах и склонных к эмболиям, противопоказания отходят на второй план. Во всех случаях следует детально рассматривать резервные возможности миокарда, отсутствие которых является серьезным противопоказанием к хирургическому вмешательству.

3. При установлении показаний к операции больной должен быть оперирован в оптимальный срок. Выжидание при увеличивающейся большой аневризме может стоить жизни больному. Недостаточная психическая, общесоматическая и специальная кардиологическая подготовка к операции также недопустима.

4. Необходима тщательная разработка предоперационной анестезиологической концепции, учет вредности барбитуратов, опасности травматичной интубации. Наркоз должен давать самый опытный анестезиолог. Выбор премедикации, метода обезболивания с использованием арфонада, гипотермии, применением АИК должен быть индивидуализирован.

5. Хирургический доступ должен быть широким, облегчающим свободные манипуляции на сердце и его сосудах, а также на диафрагме. Вместе с тем желательно, чтобы он не был травматичным (вскрытие двух плевральных полостей, пересечение грудины и др.). Мы считаем наиболее рациональным левосторонний межреберный доступ, разработанный в нашей клинике.

6. Должен быть намечен наиболее рациональный для данного больного план операции, предусматривающий устранение аневризмы и улучшение кровоснабжения миокарда, предупреждающий рецидив аневризмы. По нашему мнению, этим требованиям удовлетворяют три варианта, разработанные у нас в клинике, способов операций с использованием пластики сердца диафрагмальным лоскутом.

7. Во время операции следует принять меры, предупреждающие разрыв стенки сердца и последствия кровопотери, осторожные манипуляции, специальные игольчатые клеммы, профилактическое переливание крови в три сосуда и др.

8. Нужно рекомендовать профилактические мероприятия, предупреждающие артериальную эмболию — пережатие сонных артерий или восходящей аорты, осторожное обращение с аневризмой, удаление из полости левого желудочка всех элементов аневризматической чашки и тромбов. Метод «погружения» нужно считать весьма рискованным и применять его только при небольших мешковидных аневризмах, не содержащих тромбов.

9. Тщательное соблюдение деталей образования диафрагмального лоскута, правильная техника закрытия им поверхности диффузной аневризмы или линии швов после резекции аневризматического мешка, правильное, герметичное ушивание отверстия в диафрагме с использованием пластмассы предупреждают многие ошибки и осложнения при проведении операции у больных с аневризмами сердца.

- Читать далее "Значение хирургии аневризм сердца. Изучение постинфарктных аневризм в эксперименте"

Оглавление темы "Коррекция аневризмы сердца":
1. Осложнения коррекции аневризмы сердца. Пример кровотечения после коррекции аневризмы сердца
2. Разрыв миокарда при операции на аневризме сердца. Пальцевая остановка кровотечения из сердца
3. Эмболия при коррекции аневризмы сердца. Эмболия сосудов мозга при операции на аневризме сердца
4. Остановка сердца при коррекции аневризмы сердца. Пример остановки сердца при операции на аневризме
5. Ошибки выкраивания диафрагмального лоскута. Профилактика осложнений при коррекции аневризмы сердца
6. Значение хирургии аневризм сердца. Изучение постинфарктных аневризм в эксперименте
7. Клинические наблюдения аневризм сердца. Диагностика аневризм сердца
8. Клиническая картина аневризм сердца. Противопоказания к операции при постинфарктной аневризме сердца
9. Метаболизм после коррекции аневризмы сердца. Окислительные процессы после операции на сухом сердце
10. Метаболический ацидоз во время операции на сердце. Коррекция ацидоза экстракорпоральным кровообращением