Хирургия аневризм сердца — новый раздел современной кардиологии — в настоящее время получила прочное обоснование. С момента первых, случайных операций при аневризме сердца прошло 30 лет, однако только последние 5 лет принесли существенные успехи в экспериментальном и клиническом изучении этого вопроса.

Госпитальная хирургическая клиника I МОЛМИ имени И. М. Сеченова в течение 6 лет всесторонне разрабатывает эту проблему. Опубликованы работы Б. В. Петровского, И. З. Козлова, В. А. Смирнова, Р. Н. Лебедевой, И. С. Кун и др. о методике операции, экспериментальных моделях аневризм, диагностике и клинике, результатах лечения. За это время выполнено 90 экспериментов на животных, проведено обследование 192 больных с аневризмами сердца, из которых было прооперировано 100 человек, созданы новые оригинальные доступы к аневризме сердца и новые хирургические методы лечения.
В настоящее время можно подвести итоги разработки этой проблемы, что мы постарались сделать в данной монографии.

Необходимо подчеркнуть разнообразие этиологических и патогенетических факторов аневризм сердца. Встречаются травматические, послеоперационные, врожденные аневризмы, аневризмы на почве различного вида инфекционного поражения миокарда. Однако в практике их очень мало. Преобладающее большинство больных страдает постинфарктными аневризмами сердца, причем чаще всего местом развития аневризматического выпячивания является левый желудочек (свыше 90%). Поэтому в клинике и эксперименте особое внимание уделяется именно постинфарктным аневризмам левого желудочка.

Изучение постинфарктных аневризм в эксперименте

Создание аневризмы сердца в эксперименте на собаках представляет большие трудности, однако примененный в нашей клинике метод — перевязка венечной артерии и вены с одновременной коарктацией аорты — дал эффект у 10 собак из 20 оперированных (И. З. Козлов). Приблизительно такой же результат был получен у 9 из 20 оперированных собак после физической нагрузки. Перевязка передней левой нисходящей венечной артерии ниже отхождения от нее первой ветви обычно не приводила к образованию аневризмы сердца, однако инфаркт миокарда возникал всегда. При высокой перевязке венечной артерии аневризма сердца развивается значительно чаще, но наблюдается большая летальность экспериментальных животных.

Острые, подострые и хронические аневризмы сердца следует рассматривать как разные стадии процесса развития ановризматичоского выпячивания после перевязки венечных сосудов сердца. Стенка острой аневризмы состоит из инфарцированного миокарда с более или менее выраженными реактивными изменениями; стенка подострой аневризмы — из организующегося инфаркта и рубцовой ткани. При развитии у собак экспериментального инфаркта миокарда, осложненного или не осложненного аневризмой сердца, обычно наблюдается электрокардиографическая картина обширного трансмуралыюго поражения передносептальной области, верхушки и боковой стенки левого желудочка.

Исчезновение электрокардиографических изменений не только при обычном экспериментальном инфаркте миокарда, но и при инфаркте, осложненном аневризмой сердца, происходило в большинстве случаев в сравнительно короткие сроки после перевязки коронарных артерий (через 10—14 суток). Только в части случаев изменения желудочкового комплекса, возникшие после перевязки коронарных артерий, были стабильны.
Установлено, что электрокардиографические признаки не могут явиться критерием для диагноза экспериментальной аневризмы.

- Читать далее "Клинические наблюдения аневризм сердца. Диагностика аневризм сердца"