Распространение хирургической коррекции пороков сердца и внедрение операций на сердце в практику торакальных отделений больниц требуют высокой точности при поликлиническом отборе больных. Использование таких точных методов диагностики, как зондирование сердца и ангиокардиография, в большинстве лечебных учреждений не представляется возможным не только по экономическим соображениям, но и из-за многочисленности больных, нуждающихся в уточнении диагноза.

В свете указанных положений большое значение в разрешении этой задачи придается комплексному применению бескровных методов диагностики пороков сердца. Целью настоящей работы является изучение сравнительной роли электрокардиографии, фонокардиографии и рентгеноскопии в поликлиническом отборе больных для хирургического лечения.

Нами проанализировано 60 наблюдений больных с приобретенными и врожденными пороками сердца, у которых точность поликлинического диагноза была проверена во время операции в торакальном отделении (зав. Л. А. Тесленко) медикосанитарной части № 4 г. Омска. В этой группе с приобретенными пороками было 37 чел. с врожденными — 23.

В группе больных с приобретенными ревматическими пороками сердца полное совпадение диагнозов было в 30 случаях. В остальных 7 случаях, в которых при поликлиническом обследовании диагностировался сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза, у 6 оказался «чистый» митральный стеноз. В 11 наблюдениях этой труппы комплексное поликлиническое исследование позволило поставить диагноз сочетанного митрального порока, во всех случаях во время операции была обнаружена обратная струя крови I и II степеней. Однако в 2 случаях при обратной струе крови 1 ст. поликлинически был поставлен диагноз «чистого» митрального стеноза.

В 16 набл. «чистого» митрального стеноза на фонокардиограмме регистрировался малоинтенсивный или среднеинтенсивный систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина. В то же время ни в одном из этих случаев во время операции обратной струи крови обнаружено не было. Описанные выше шумы обычно в таких случаях сопутствуют более выраженным мезодиастолическому или пресистолическому шумам. С другой стороны, систолический шум при «чистом» митральном стенозе может быть следствием деформаций клапана и его хордального аппарата. Все указанное заставляет с осторожностью относиться к оценке роли систолического шума в диагностике митрального стеноза. В этих случаях рентгенологическое исследование является более убедительным для диагностики, что подтверждается и нашими наблюдениями.

В одном случае с поликлиническим диагнозом сочетанного митрального стеноза во время операции был обнаружен аортально-митральный стеноз. На фонокардиограмме регистрировались систолический и протодиастолический шумы с пресистолическим усилением (эпицентр шума — верхушка сердца и точка Боткина). Однако на электрокардиограмме при полувертикальной позиции электрической оси сердца было обнаружено увеличение лишь левого предсердия и правого желудочка. что и было причиной неточной постановки предоперационного диагноза.

Увеличение размеров правого желудочка рентгенологически распознано в 33 случаях, приобретенных пороков сердца, а электрокардиография позволила обнаружить это лишь в 12 ел. В наблюдениях с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (12 ел.) рентгеноскопия позволяла обнаруживать признаки увеличения правого желудочка. Увеличение размеров левого предсердия распознано по данным электрокардиографии лишь в 20 набл., тогда как при рентгеноскопии это было выявлено в 33 сл. Причиной расхождения необходимо считать существование мерцательной аритмии, наблюдавшейся в 11 сл., и слабую выраженность электрокардиографических признаков увеличения левого предсердия — в остальных случаях.

При поликлиническом исследовании 23 больных с врожденными пороками сердца оказалось возможным поставить точный предоперационный диагноз в 19 сл. В 2 наблюдениях с предоперационным поликлиническим диагнозом дефекта межпредсердной перегородки во время операции был обнаружен клапанный стеноз легочной артерии, в одном наблюдении с поликлиническим диагнозом стеноза легочной артерии был обнаружен дефект межпредсердной перегородки. Причиной расхождений диагнозов была ошибочность интерпретации локализации эпицентров систолического шума и оценка выраженности II тона.

Итак, рентгенологически симптомы увеличения полостей сердца появляются ранее того, чем они обнаруживаются при электрокардиографическом исследовании, и констатируются почти в два раза чаще. Вместе с тем комплексная оценка результатов электрокардиографического и фонокардиографического исследований уточняют результаты рентгеноскопии и обеспечивают точный поликлинический диагноз в подавляющем большинстве случаев.

- Читать далее "Тетрада Фалло у детей раннего возраста. Клиника тетрады Фалло у детей"