Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Легочная гипертония при митральной недостаточности. Механизмы развития легочной гипертензии при митральной недостаточности

Условия для возникновения спазма прекапилляров и развития активной легочной гипертонии наступают при дальнейшем повышении среднего левопредсердного давления. По данным Ю. С. Петросяна (1969), у больных митральной недостаточностью с систолическим давлением в легочной артерии, превышающим 75 мм рт. ст., «легочно-капиллярное» давление было в среднем 36,8±2,3 мм рт. ст., у больных с систолическим давлением ниже 75 мм рт. ст. оно составляло 23,9±0,7 мм рт. ст. При среднем давлении в левом предсердии и «легочных капиллярах» до 15 мм рт. ст. легочная гипертония не наблюдалась ни у одного больного.

Развитию легочной гипертонии при митральной недостаточности способствует ряд факторов, вызывающих повышение среднего левопредсердпого давления и нарушение кровотока из малого круга. К ним относится левожелудочковая недостаточность, ригидность стенок левого предсердия, грубая деформация створок клапана и хордо-папиллярного аппарата, приводящие к так называемому «относительному» митральному стеноз).

Наблюдение показывает, что при тяжелых формах митральной недостаточности обратный кровоток в левое предсердие значительно превышает прямой ток крови в аорту. Даже при такой тяжелой степени митральной недостаточности нормальные размеры атриовентрикулярного отверстия обеспечивают беспрепятственное опорожнение левого предсердия, дпасто-лический градиент давления отсутствует.
Важная роль в компенсации митральной недостаточности принадлежит левому предсердию.

Упруго-эластические свойства и растяжимость стенок предсердия влияют на степень повышения левопредсердпого давления при увеличении его кровенаполнения за счет митральной регургитации. Повышение давления в левом предсердии, наступающее одновременно с обратным током крови во время систолы желудочка, сменяется быстрым падением. К концу диастолического периода и моменту систолы внутрипредсердное давление приближается к нормальному. Условия для усиления систолического сокращения предсердия и гипертрофии миокарда отсутствуют.

митральная недостаточность

Отсутствие условий для гипертрофии миокарда при наличии постоянного перерастяжения левого предсердия в момент регургитации способствует истончению его стенок, снижению упруго-эластических свойств.

Chi Kong Liu ссоавт. (1964) в эксперименте показали, что при митральной недостаточности растяжимость левого предсердия более выражена, чем при митральном стенозе, и установили закономерность изменения упруго-эластических свойств в зависимости от динамики внутрипредсердного давления.

Аналогичные выводы сделаны нами на основании сопоставления среднего внутрипредсердного давления и размеров левого предсердия у больных митральными пороками (В. А. Герасин и Н. Н. Розина, 1964).

Повышенная растяжимость стенок левого предсердия при митральной недостаточности, допуская значительное увеличение объема регургитации, без резкого повышения среднего левопредсердпого давления, предупреждает развитие острого застоя и перенаполнения малого круга кровообращения.

При ригидном и малоэластичном левом предсердии выраженная митральная регургитация часто сопровождается значительным возрастанием внутрипредсердиого давления, нарушением легочной циркуляции, развитием гипертонии малого круга кровообращения, перегрузкой правого желудочка и быстрым ухудшением состояния (Likoff, 1963).

- Читать "Кривые давления при митральной недостаточности. Степени митральной недостаточности"

Оглавление темы "Митральная недостаточность":
1. Гемодинамика при митральной недостаточности. Факторы сократительной активности миокарда
2. Легочная гипертония при митральной недостаточности. Механизмы развития легочной гипертензии при митральной недостаточности
3. Кривые давления при митральной недостаточности. Степени митральной недостаточности
4. Давление в левом предсердии при митральной недостаточности. Диагностика митральной недостаточности по кривым давления
5. Селективная ангиокардиография при митральной недостаточности. Определение степени митральной регургитации по данным ангиографии
6. Скорость заполнения контрастом левого предсердия. Отношение струи регургитации к поперечнику митрального отверстия
7. Признаки недостаточности двухстворчатого клапана. Ангиографические критерии тяжести митральной недостаточности
8. Киновентрикулография при митральной недостаточности. Определение степени регургитации при митральной недостаточности
9. Проблемы ангиографии при митральной недостаточности. Диагностика митральной недостаточности
10. Клиника митральной недостаточности. Выявление митральной недостаточности