У 3 больных с тяжелой митральной недостаточностью показатели давления в левом предсердии существенно отличались от остальной группы. В 2 случаях максимальное давление не превышало 20 мм рт. ст., а в одном — было 26 мм рт. ст. Все больные имели мерцательную аритмию, резкую дилятацию камер сердца и левого предсердия. При вентрикулографии выявлялась IV степень митральной регургитации. У 2 больных диагноз подтвержден на операции в условиях искусственного кровообращения.

Данный гемодинамический вариант тяжелой митральной недостаточности с низким левопредсердным давлением обусловлен резким снижением упруго-эластических свойств левого предсердия.
Приведенные выше величины диастолического давления в левом предсердии при митральной недостаточности I—IV степени соответствуют диастолическому левожелудочковому давлению. Они характеризуют возрастание диастолического давления в левом желудочке с 3,1 до 11,9 мм рт. ст. с увеличением тяжести митральной недостаточности. У отдельных больных при наличии признаков левожелудочковой недостаточности, конечно, диастолическое давление возрастало до 20—25 мм рт. ст.

Регистрация кривых давления в левом предсердии позволяет с большой степенью достоверности диагностировать гемодинамически «чистую» митральную недостаточность и охарактеризовать степень ее тяжести. Признаками выраженной митральной недостаточности на левопредсердных кривых давления являются: высокая u-волна, превышающая с-волну на 10—15 мм и более; сглаженность х-коллаиса; быстрый y-спуск; отсутствие диастолического градиента давления; наличие волны диастаза.

Небольшая степень митральной недостаточности может протекать с незначительными изменениями давления в левом предсердии и формы кривых. У подобных больных катетеризация сердца производилась обычно с целью дифференциальной диагностики с врожденными видами пороков. В сочетании с данными обычных методов клинического обследования результаты внутрисердечной маиометрии позволяют обычно поставить правильный диагноз. Точное определение степени митральной регургитации обеспечивает левожелудочковая вентрикулография.

Сравнительно небольшую группу составляют больные с резко измененными упруго-эластическими свойствами стенок левого предсердия и невысоким левопредсердным давлением. Несмотря на низкое давление, форма кривых давления в левом предсердии позволяет диагностировать митральную недостаточность. Однако оценка ее степени требует уточнения с помощью селективной ангиокардиографии.

- Читать "Селективная ангиокардиография при митральной недостаточности. Определение степени митральной регургитации по данным ангиографии"