Сравнительная оценка скорости заполнения контрастным веществом левого предсердия и аорты, предложенная Bjork с соавт. (1960), не всегда точно характеризует степень митральной недостаточности. Этот признак лучше всего соответствовал тяжести митральной недостаточности при небольшой степени регургитации — 94,7%. Протяженность контрастирования аорты в момент полного заполнения левого предсердия только косвенно отражает соотношение между прямым и обратным током крови из левого желудочка.

На выброс крови в аорту влияет также функциональное состояние миокарда левого желудочка. Развитие левожелудочковой недостаточности снижает ударный объем, а следовательно, и выброс контрастного вещества в аорту при веитрикулографии, независимо от степени митральной регургитации. Таким образом, распространение коитрастироваииой крови по аорте характеризует не только степень митральной недостаточности, но и тяжесть развивающихся при данном виде порока нарушений кровообращения в большом круге.

Наибольшее соответствие между степенью митральной регургитации и размерами левого предсердия наблюдается при тяжелых формах порока, где влияние митральной недостаточности доминирует над другими факторами, способствующими увеличению предсердия. При митральной недостаточности I и II степени такая зависимость выявляется лишь при «чистых» формах порока. В случаях комбинированного митрального порока с выраженным стенозом и недостаточностью I и II степени соответствия между размерами левого предсердия и степенью регургитации не найдено.

На размеры левого предсердия влияют, кроме тяжести нарушении гемодинамики, вызываемых митральной недостаточностью, также дистрофические изменения миокарда и упруго-эластические свойства предсердия, наличие мерцательной аритмии.

Изучение конечного диастолического и резидуального объемов левого желудочка показало (В. Н. Зубцовский с соавт., 1971), что при I степени митральной недостаточности, когда кровоток регургитации минимальный и нет значительных нарушений гемодинамики, отсутствует отчетливое изменение конечно-диастолического объема левого желудочка. У больных с митральной недостаточностью II степени отмечалось некоторое возрастание конечного диастолического объема, что указывало на начинающееся увеличение полости левого желудочка. В то же время резидуальный объем оставался в пределах нормы, свидетельствуя об отсутствии нарушений сократительной способности миокарда. При III и IV степени митральной недостаточности наблюдалось дальнейшее повышение конечного диастолического объема, увеличения резидуалыюго количества крови. Эти изменения являются признаком нарушения сократительной способности миокарда и дилятации полости желудочка.

Струя регургитации на вентрикулограммах выявляется в основном при комбинированном митральном пороке с преобладанием стеноза. При митральной недостаточности III и IV степени быстрое забрасывание контрастированной крови, как правило, происходит без отчетливых границ струи регургитации.

Hashimoto (1969) предлагает определять отношение струи регургитации к диаметру поперечника митрального клапана. Нам не удалось рассчитать указанный показатель из-за трудности определения ширины струи регургитации при выраженной митральной недостаточности III—IV степени. Струя регургитации не была выявлена ни в одном случае с помощью серийной ангиокардиографии со скоростью съемки 6 кадров в секунду. Вероятной причиной этого может быть то, что переход контрастного вещества в левое предсердие в виде струи длится короткий промежуток времени. Хронометрия, проведенная по киноангиокардиограммам, показала, что время видимости струи регургитации составляет 0,08—0,12 с. В остальную часть систолы контрастное вещество равномерно смешивается с кровью в предсердии.

При скорости съемки 6 кадров в секунду возможность улавливания момента, когда поток контрастированной кропи в предсердие имеет форму четкой струи, невелика. Важную роль в выявлении этого признака играет динамическое визуальное наблюдение за распространением контрастного вещества при повторном просмотре киноангиокардиограмм. Сопоставление ширины струи регургнтацин с размерами левого атриовентрикулярного отверстия на операции показало, что в 9 случаях она приблизительно соответствовала диаметру отверстия. Однако у одной больной со струей регургнтацин шириною 0,5 см на операции размер митрального отверстия составлял 2,5 см. Таким образом, этот признак не может считаться абсолютно достоверным для определения величины митрального отверстия.

- Читать "Признаки недостаточности двухстворчатого клапана. Ангиографические критерии тяжести митральной недостаточности"