Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Митральная недостаточность с увеличеним левых камер сердца. Пример митральной недостаточности

Митральная недостаточность с умеренным или значительным увеличением левых камер сердца и высоким давлением в левом предсердии представляет наиболее распространенный клинико-гемодинамический вариант выраженной недостаточности митрального клапана. При достаточно сохраненных упруго-эластических свойствах стенок предсердия в ответ на резкое увеличение поступления крови за счет митральной регургитации наблюдается значительное повышение максимального левопредсердпого давления. Одновременно происходит пропорциональное увеличение размеров предсердия.

Левый желудочек вначале увеличивается преимущественно за счет гипертрофии миокарда и расширения путей притока. На данной стадии отсутствует значительное повышение давления в малом круге, наблюдается удовлетворительная компенсация порока. С развитием левожелудочковои недостаточности дилятируется вся полость желудочка, повышается конечнодиастолическое давление в желудочке и среднее левопредсердное давление. Давление в легочных капиллярах может приближаться к онкотическому уровню. Возникает опасность развития отека легких. Развивающийся спазм легочных артериол и повышенное давление в легочной артерии увеличивают нагрузку на правый желудочек.

Так как изменения развиваются сравнительно быстро, неподготовленный правый желудочек, как правило, не может в течение длительного времени справляться с резко возросшей нагрузкой, и вскоре после возникновения левожелудочковой развивается правожелудочковая недостаточность.

Больная П., 33 лет. Порок сердца диагностирован в возрасте 21 года после перенесенного ревматического полиартрита. Ухудшение состояния в течение последних 2 лет. Появление приступов удушья, усиление одышки. За год до поступления возникла мерцательная аритмия, увеличение печени.

Объективно: умеренный цианоз губ, бледность кожных покровов. Одышка при разговоре. Приподнимающий верхушечный толчок в шестом межреберье. Над перхушкой сердца выслушивается слабый днастолпческий и грубый систолический шум, проводящийся в подмышечную область и на основание сердца, I тон сохранен. АД—100/70 мм рт. ст. Печень пальпируется на 3 см ниже реберной душ.
ЭКГ: мерцательная аритмия; умеренно выраженные изменения миокарда; нечеткие признаки гипертрофии правого и левого желудочков.

митральная недостаточность

Рентгенография: широкие правые ветви легочной артерии; выраженное увеличение левого предсердия, увеличение левого и правого желудочков.
ФКГ: над верхушкой сердца регистрируется убывающий высокочастотный систолический шум, довольно интенсивный днастолпческий шум после III тона сердца.

Катетеризация правых полостей сердца, траиссептальная пункция левого предсердия, ретроградная катетеризация аорты и левого желудочка, киновентрикулография.
Давление в полостях сердца; правое предсердие — 10/3 мм рт. ст.: правый желудочек—65/0 мм рт. ст., легочная артерия — 65/32 мм рт. ст., левое предсердие— 53/17 мм рт. ст., среднее — 27,5 мм. рт. ст.; левый желудочек — 110/0—18 мм рт. ст. Аорта — 110/80 мм рт. ст.

Киноаyгиокардиография из левого желудочка; основная часть контрастного пещества переходит в увеличенное левое предсердие. Контрастирование его более интенсивно, чем левого желудочка и продолжается более 20 циклов. Митральная регургитация IV степени.
Диагноз: митральная недостаточность, IV стадия заболевания.

У больной П. с тяжелой митральной недостаточностью наблюдалось довольно быстрое прогрессировать сердечной недостаточности вначале по левожелудочковому типу, затем с развитием мерцательной аритмии и по правожелудочковому типу. Кривые давления в левом предсердии характерны для резко выраженной «чистой» недостаточности митрального клапана. Несмотря па значительное увеличение размеров предсердия, сохраняется очень высокое левопредсердиое давление. Повышение конечнодиастолического давления левого желудочка до 18 мм рт. ст. косвенно свидетельствует о нарушении сократительной способности миокарда, являющейся результатом перегрузки вследствие тяжелой митральной регургитации.

- Читать "Митральная недостаточность с высоким левопредсердным давлением. Пример фенестрации митрального клапана"

Оглавление темы "Диагностика митральных пороков":
1. Митральная недостаточность с увеличеним левых камер сердца. Пример митральной недостаточности
2. Митральная недостаточность с высоким левопредсердным давлением. Пример фенестрации митрального клапана
3. Митральная недостаточность с нормальным давлением. Пример митральной недостаточности 4 стадии
4. Бессимптомная митральная недостаточность. Митральная недостаточность с легочной гипертензией
5. Комбинированные митральные пороки. Гемодинамика при комбинированных митральных пороках
6. Комбинированные митральные пороки с преобладанием стеноза. Кривые давления при комбинированных митральных пороках
7. Комбинированные митральные пороки с преобладанием недостаточности. Давление в сердце при преобладании митральной недостаточности
8. Митральный стеноз с регургитацией. Оценка митральной регургитации
9. Диастолические показатели при митральной регургитации. Ангиокардиография при митральных пороках
10. Клиника комбинированного митрального порока. Проявления комбинированного митрального порока