Снижение упруго-эластических свойств левого предсердия позволяет ему вместить большой объем крови, поступающий из желудочка в момент систолы, без значительного повышения внутрипредсердпого давления.
Больной Б., 36 лет. Порок сердца диагностирован в возрасте 5 лет после ревмокардита. Повторные атаки ревмокардита в возрасте 22 и 27 лет. Ухудшение состояния в течение последних 2 лет, с возникновением мерцательной аритмии: появилась одышка при легкой физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца.

Объективно: небольшой цианоз губ. Над верхушкой выслушивается грубый систолический шум, проводящийся в подмышечную область. АД= 110/70 мм.рт.ст. Печень не увеличена.
ЭКГ: брадисистолическая форма мерцательной аритмии; нечеткие признаки гипертрофии левого желудочка.

Рентгенография: умеренное усиление прикорневого рисунка. Ширина ветвей легочной артерии обычная. Увеличение левого предсердия с большим радиусом левого желудочка, выступание легочного конуса.
ФКГ: над верхушкой и в 0 точке регистрируется интенсивный голосистолический шум, короткий диастолический шум после III тона.

Катетеризация правых н левых полостей сердца, ангиокардиография из левого желудочка.
Давление в полостях сердца: правое предсердие — 7/4 мм рт. ст. Правый желудочек—28/6 мм рт. ст., легочная артерия = 28/10 мм рт. ст. Левое предсердие— 21/0 мм рт. ст. левый желудочек = 90/10 мм рт. ст. Аорта — 90/70 мм рт. ст..

Ангиокардиография из левого желудочка: в конце первой секунды наступает массивное заполнение контрастным веществом резко увеличенного в размерах левого предсердия, контрастирование его более интенсивно, чем левого желудочка. Аорта заполняется поздно. Митральная регургитация IV степени.
Диагноз: митральная недостаточность IV стадии.

Тяжелая митральная недостаточность у больного Б. протекала с невысоким, приближающимся к нормальному давлением в левом предсердии и малом круге кровообращения. Несмотря на низкое давление имелись признаки сердечной недостаточности, проявляющиеся в одышке при легкой нагрузке и приводящие к снижению трудоспособности.

Синдром тяжелой митральной регургитации с нормальным левопредсердным давлением описан Braunwald, Awe (1963) у больных со значительной дплятацией полостей сердца и левого предсердия, мерцательной аритмией, находящихся в терминальной стадии заболевания. Возможной причиной изменения упруго-эластических свойств предсердия является ревматическое поражение миокарда.

Ожидаемая эффективность хирургического лечения у данной группы больных меньше, чем в случаях с более высоким левопредсердным давлением. Данный вариант митральной недостаточности может наблюдаться не только в терминальной стадии.

- Читать "Бессимптомная митральная недостаточность. Митральная недостаточность с легочной гипертензией"