Heeger (1967) относит случаи с резким увеличением левого предсердия и низким внутрипредсердпым давлением к бессимптомной митральной недостаточности. Harmjanz с соавт. (1966) описали выраженную недостаточность митрального клапана с нормальным давлением в левом предсердии у больных в ранних стадиях заболевания при синусовом ритме, без резкого увеличения полостей сердца. Характерным гемодинамическим признаком, кроме нормального давления в левом предсердии, было низкое диастолическое давление в легочной артерии. Отмечена хорошая компенсация порока, почти полное отсутствие жалоб.

При ангиокардиографии из левого желудочка выявлена III—IV степень митральной рсгургитации. Аналогичный гемодииамнческий вариант приводится Alder, Heeger (1968). Однако не исключается преувеличение тяжести митральной регургитации па основании данных ангиокардиографии, так как авторы отмечают, что опорожнение предсердия происходило в течение 1 сердечного сокращения. Дан ный признак не характерен для тяжелой митральной недостаточности, даже если выявляется интенсивное контрастирование левого предсердия.

Нормальное или незначительно повышенное давление в левом предсердии наблюдалось нами у большинства больных с аналогичной клинической и ангиокардиографическои картиной, отнесенных к умеренно выраженной митральной недостаточности II степени тяжести.

Больная О., 35 лет. Порок сердца выяален в возрасте 10 лет после перенесенной ангины. Через 5 лет перенесла ревматический полиартрит. В возрасте 25 лет после родов появилась одышка, сердцебиение, экстрасистолия, продолжала работать инженером. За год до поступления наблюдалось увеличение печени, пастозность голеней.

Объективно: цианоз губ отсутствует. Отчетливый верхушечный толчок в пятом межреберье. Слабый диастолический и грубый систолический шум над верхушкой сердца проводится в подмышечную область и на основание сердца. Печень пальпируется у края реберной дуги.
ЭКГ; ритм синусовый. Атипичная блокада правой ножки пучка Гиса. Замедление впутрижелудочковой проводимости до 0,11 с. Нечеткие признаки гипертрофии левого желудочка, возможна гипертрофия и правого желудочка.

Рентгенография: легочный рисунок не изменен. Увеличение левого предсердия и желудочка, правого желудочка.
ФКГ: над верхушкой сердца регистрируется интенсивный высокочастотный голосистолический шум. намечается III тон. Амплитуда I тона несколько снижена.

Катетеризация правых полостей сердца, транссептальная пункция левого предсердия, ретроградная катетеризация аорты и левого желудочка, киновен-трикулография.
Давление в полостях сердца: правое предсердие — 7/0 мм рт. ст.; правый желудочек — 30/5 мм рт. ст., легочная артерия — 27/8 мм рт. ст.; левое предсердие— 12/4 мм рт. ст., левый желудочек — 110/5 мм рт. ст., аорта — 110/75 мм рт. ст.

Киноангиокардиограмма из левого желудочка: умеренно увеличенное в размерах левое предсердие заполняется контрастным веществом на первой секунде, интенсивность его контрастирования одинакова с аортой, но несколько меньше, чем левого желудочка. Длительность контрастирования—9 циклов—5,5 с. Митральная регургитации II степени.
Диагноз: недостаточность митрального клапана.

Митральная недостаточность с высокой гипертонией малого круга кровообращения. Высокая гипертония малого круга кровообращения характерна для митрального стеноза. Условия для ее развития, как указано выше, возникают при острой митральной недостаточности и ригидном левом предсердии, а также в поздних стадиях заболевания при прогрессироваиии левожелудочковой недостаточности. Высокая гипертония малого круга у больных с длительно существующей ревматической недостаточностью митрального клапана наблюдается сравнительно редко.

В таких случаях возникают трудности в дифференциальной диагностике с митральным стенозом, который при высокой легочной гипертонии часто протекает с атипичной звуковой симптоматикой, с грубым систолическим шумом над верхушкой сердца.

- Читать "Комбинированные митральные пороки. Гемодинамика при комбинированных митральных пороках"