При митральном стенозе менее 1 см2 сопутствующая регургитация редко достигает значительной степени и вызываемые ею нарушения гемодинамики обычно незначительные по сравнению с нарушениями кровообращения вследствие сужения левого атриовентрикулярного отверстия. При анализе кривых давления в левом предсердии у всех наблюдавшихся нами больных выявлены признаки, характерные для выраженного митрального стеноза: замедленный y-спуск, высокие конечподиастолическое давление и диастолический градиент давления, отсутствие волны диастаза.

Средние величины давления были несколько выше при синусовом ритме: максимальное — 38,6 мм рт. ст., минимальное — 23,5 мм рт. ст., среднее—30,1 мм рт. ст.; при мерцательной аритмии соответственно— 35,6 мм рт. ст.; 21,4 мм.рт.ст.; 28,2 мм.рт.ст. Диастолический градиент давления у 85% больных превышал 15 мм рт. ст., составляя в среднем при синусовом ритме 20,3 мм рт. ст., при мерцательной аритмии— 18,4 мм рт. ст. У 50% больных кривые давления в левом предсердии практически не отличались от случаев чистого митрального стеноза: и-волна была небольшой и не превышала с-зубец более, чем на 4 мм рт. ст.

У остальных больных можно было отметить некоторое увеличение v-волны, превышающей с-зубец на 5 мм рт. ст. и более. Однако диагностическая ценность такого увеличения сравнительно невелика, так как и при «чистом» митральном стенозе в 10% случаев разница между v- и с-волнами превышает 5 мм рт. ст. Только у 15% больных у-волна явно увеличена, выше с-зубца на 10 мм рт. ст. и более и может считаться достаточно достоверным признаком сопутствующей митральной регургитации. В большинстве случаев при этом наблюдается грубая деформация и кальцbноз клапана. На высоту м-волны, кроме степени митральной регургитации, большое влияние оказывают упруго-эластические свойства стенок левого предсердия.

При снижении упруго-эластических свойств и дилятацни предсердия значительная митральная регургитация может сопровождаться небольшим повышением v-волны и, наоборот, значительное увеличение амплитуды v-волны может наблюдаться при небольшой регургитации, когда размеры предсердия малы, а упруго-эластические свойства высокие. Анализ кривых давления в левом предсердии и желудочке показал, что при комбинированных митральных пороках с выраженным, преобладающим стенозом приблизительно у половины больных они не позволяют выявить сопутствующую регургитацию I степени.

Однако это не уменьшает их диагностической ценности. Наличие признаков: замедленный у-спуск, отчетливый ч-коллапс, высокий диастолический градиент давления (15 мм рт. ст. и более) при отсутствии значительного повышения v-волны (более чем на 5 мм рт. ст. по сравнению с с-зубцом) — характерно для митрального стеноза менее 1 см2, коррекция которого при отсутствии выраженного кальциноза створок возможна по закрытой методике. При более значительной высоте v-волны целесообразно уточнение степени митральной регургитации с помощью ангиокардиографии.

- Читать "Комбинированные митральные пороки с преобладанием недостаточности. Давление в сердце при преобладании митральной недостаточности"