Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Комбинированные митральные пороки с преобладанием недостаточности. Давление в сердце при преобладании митральной недостаточности

Сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия, не превышающее критическую величину—1,5—2 см2, не вызывает значительных изменений внутрисердечной гемодинамики в условиях нормального кровотока. Тяжесть порока у больных с такой площадью отверстия определяется в основном степенью недостаточности митрального клапана.

Однако митральная регургитация, увеличивая объем диастолического кровотока из предсердия в желудочек, усиливает гемодинамические последствия анатомически незначительного сужения левого атриовентрикулярного отверстия.

На кривых давления в левом предсердии, наряду с признаками выраженной митральной недостаточности, выявляются изменения, свидетельствующие о препятствии кровотоку из предсердия в желудочек. Средние величины давления в левом предсердии составили: максимальное — 37 мм рт. ст., минимальное— 15,5 мм рт.ст. среднее — 26,6 мм рт. ст.

При анализе левопредсердных кривых на выраженную митральную регургитацию указывает увеличение амплитуды у-волны, которая превышает с-волну на 5—10 мм рт. ст. и более. В 80% случаев разница между v- и с-волной составила 10 мм рт.ст., и более. Регистрируемая одновременно высокая скорость падения «/-спуска без выраженного повышения диастолического давления в левом предсердии (не более 15— 20 мм рт. ст.) свидетельствует об отсутствии резкого митрального стеноза.

митральные пороки

Средняя скорость падения y-спуска в первые 0,1 с была 158 мм рт. ст./с. Умеренное повышение диастолического левопредсердного давления (среднее—15,6 мм рт. ст.) соответствует сравнительно низкому диастолическому градиенту давления, который в среднем был равен 9,4 мм рт. ст. с колебаниями от 6 до 15 мм рт. ст. При достаточной длительности диастолы можно наблюдать значительное уменьшение или полное исчезновение градиента давления к концу периода диастолического наполнения левого желудочка.

Таким образом, характерными особенностями ривых давления в левом предсердии при комбинированных митральных пороках с преобладанием недостаточности являются наличие изменений, типичных для выраженной митральной рсгургитации: увеличение v-волны, быстрый y-спуск, сглаженный х-коллапс при отсутствии признаков резкого сужения левого атрио-вептрикулярного отверстия.

Значительные трудности в определении вида порока у данной группы больных возникают, когда на кривых давления в левом предсердии отсутствуют отчетливые признаки выраженной недостаточности митрального клапана. Основной причиной этого является снижение упруго-эластических свойств и резкая дилятация левого предсердия, когда даже резко выраженная митральная регургитация может вызывать сравнительно небольшое повышение левопредсердного давления, увеличение v-волны.

Имеющееся одновременно замедление скорости кровотока может привести к уменьшению скорости падения y-спуска. При наличии диастолического градиента давления подобные изменения могут быть истолкованы как характерные для митрального стеноза. Если регистрация кривых давления производилась в условиях тахикардии, в результате укорочения периодов диастолического наполнения диастолический градиент давления возрастает. Точный диагноз в таких случаях позволяет поставить дополнение внутрисердечной манометрии селективной ангиокардиографией. Указанные атипичные кривые давления в левом предсердии встречаются сравнительно редко, приблизительно у 12% больных.

В остальных случаях особенности кривых давления, характерные для преобладающей митральной недостаточности, достаточно четко выражены, чтобы обеспечить правильную диагностику.

- Читать "Митральный стеноз с регургитацией. Оценка митральной регургитации"

Оглавление темы "Диагностика митральных пороков":
1. Митральная недостаточность с увеличеним левых камер сердца. Пример митральной недостаточности
2. Митральная недостаточность с высоким левопредсердным давлением. Пример фенестрации митрального клапана
3. Митральная недостаточность с нормальным давлением. Пример митральной недостаточности 4 стадии
4. Бессимптомная митральная недостаточность. Митральная недостаточность с легочной гипертензией
5. Комбинированные митральные пороки. Гемодинамика при комбинированных митральных пороках
6. Комбинированные митральные пороки с преобладанием стеноза. Кривые давления при комбинированных митральных пороках
7. Комбинированные митральные пороки с преобладанием недостаточности. Давление в сердце при преобладании митральной недостаточности
8. Митральный стеноз с регургитацией. Оценка митральной регургитации
9. Диастолические показатели при митральной регургитации. Ангиокардиография при митральных пороках
10. Клиника комбинированного митрального порока. Проявления комбинированного митрального порока