Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Коронарный кровоток при аортальном стенозе. Гипертрофия миокарда

При выраженном аортальном стенозе нарушаются условия коронарного кровотока и кровоснабжения миокарда. Вследствие гипертрофии мышечных волокон увеличивается расстояние диффузии между центром каждой клетки и капиллярной мембраной, затрудняется обмен веществ и питание миокарда. Сочетание повышенных требований с ухудшением условий кровоснабжения миокарда левого желудочка приводит к нарушению обмена веществ и дистрофическим изменениям мышечных волокон, объясняет частое возникновение стенокардии, миокардиальной ишемии. Нередко стенокардия обусловлена сопутствующим атеросклерозом коронарных артерий.

Гипертрофия миокарда снижает растяжимость стенок левого желудочка и сопровождается повышением левожелудочкового диастолического давления. В ранних стадиях аортального стеноза происходит повышение только конечнодиастолического левожелудочкового давления. Среднее диастолическое давление остается нормальным. С дилятацией левого желудочка, увеличением остаточного объема крови и особенно при развитии левожелудочковоп недостаточности наблюдается дальнейшее повышение левожелудочкового диастолического давления, которое может достигать 40 мм рт. ст. (Ю. С. Петросян, 1969; Ю. Д. Волынский, 1969; Goldberg с соавт., 1958).

Одновременно с увеличением диастолического давления в левом желудочке повышается давление в левом предсердии и малом круге кровообращения. За счет усиления систолы предсердия левопредсердное давление у большинства больных остается ниже конечиодиастолического давления в левом желудочке, уменьшая степень повышения давления в легочных венах и капиллярах. В то же время усиление систолического сокращения левого предсердия поддерживает высокий уровень конечиодиастолического давления, необходимый для эффективного сокращения левого желудочка (Kahler, Braunwald, 1962).

аортальный стеноз

Lее с соавт. (1970) выявили разницу между конечнодиастолическим давлением левого желудочка и средним левопредсердным давлением: 1 мм рт. ст. при небольшой степени стеноза устья аорты, 4,4 мм рт. ст. при умеренном стенозе и 7,4 мм рт. ст. при резком аортальном стенозе. При возникновении левожелудочковоп недостаточности данный компенсаторный механизм не в состоянии предотвратить значительное повышение среднего давления в левом предсердии и легочных капиллярах до величин, приближающихся к коллоидно-осмотическому уровню. Развивается спазм легочных артериол, гипертония малого круга кровообращения с последующей правожелудочковой недостаточностью, что характеризует терминальную стадию аортального стеноза.

Легочная артериальная гипертония выявляется приблизительно у 15% больных стенозом устья аорты (Myler, Sanders, 1968). В 50% случаев при наличии признаков гипертонии малого круга и левожелудочковой недостаточности длительность жизни не превышает 1 года.

При выраженном аортальном стенозе изменяется скорость кровенаполнения аорты, понижается систолическое и уменьшается пульсовое артериальное давление. В. В. Парии и Ф. З. Меерсон (1962) считают, что гипотония в случае компенсированного стеноза устья аорты определяется рефлексом с барорецепторов левого желудочка на артериальное русло.

- Читать "Кривые давления при аортальном стенозе. Давление в аорте при аортальном стенозе"

Оглавление темы "Диагностика аортального стеноза и недостаточности":
1. Аортальный стеноз. Гемодинамика при аортальном стенозе
2. Коронарный кровоток при аортальном стенозе. Гипертрофия миокарда
3. Кривые давления при аортальном стенозе. Давление в аорте при аортальном стенозе
4. Градиенты давления при аортальном стенозе. Систолический градиент при аортальном стенозе
5. Ангиокардиография при аортальном стенозе. Ангиографические признаки аортального стеноза
6. Клиника аортального стеноза. Проявления стеноза аортального отверстия
7. Пример аортального стеноза. Течение стеноза аортального отверстия
8. Аортальная недостаточность. Гемодинамика при аортальной недостаточности
9. Конечнодиастолическое давление при аортальной недостаточности. Легочно-артериолярное сопротивление при аортальной недостаточности
10. Кривые давления при аортальной недостаточности. Давление в аорте и левом желудочке при аортальной недостаточности