Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Клиника аортального стеноза. Проявления стеноза аортального отверстия

Обычные методы клинического исследования позволяют, как правило, без особых трудностей установить наличие стеноза устья аорты на основании грубого систолического шума (на фонокардиограмме веретенообразной или ромбовидной формы), наиболее интенсивного во втором межреберье справа от грудины, проводящегося по току крови на сонные артерии и сочетающегося с ослабленным или отсутствующим II тоном. Обычно имеются рентгенологические признаки умеренного увеличения левого желудочка, постстенотическая дилятация восходящего отдела аорты, кальциноз в месте проекции аортальных клапанов; электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка, характерная триада жалоб больного на одышку, стенокардию, обмороки (Б. В. Петровский и Г. М. Соловьев, 1961; Г. И. Цукерман, 1960; Л. Л. Микаэлян, 1963, и др.).

Значительно сложнее определить степень сужения устья аорты, имеющую решающее значение при установлении показаний к хирургическому лечению. Ни один из указанных признаков не может быть использован как достаточно достоверный критерий оценки степени сужения устья аорты. Систолический шум может быть резким при незначительном аортальном стенозе и слабым при тяжелом сужении устья аорты в случае низкого минутного объема кровообращения и левожелудочковой недостаточности. Рентгенологическое исследование, играя важную роль в обычной диагностике аортального стеноза, имеет ограниченное значение в оценке степени сужения устья аорты (Dexter с соавт., 1958; Rockoff, Austen, 1963).

В. X. Василенко (1962), Wood (1958), Fowler (1963) отмечают, что у 15—30% больных с выраженным аортальным стенозом отсутствуют электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка. С другой стороны, описаны случаи когда при наличии симптоматики аортального стеноза, сочетающейся с электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка, сужение устья аорты было гемодинамически незначительным и не требовало хирургической коррекции (Kelly с соавт., 1960; Hancock с соавт., 1958).

аортальный стеноз

Своеобразие клинического течения аортального стеноза заключается в длительном периоде компенсации порока с последующим быстрым прогрессированием заболевания, заканчивающегося летальным исходом у большинства больных через 1—2 года после появления первых симптомов левожелудочковой недостаточности. Нередко первые симптомы аортального стеноза: одышка, стенокардия и другие — появляются в возрасте после 40 лет. В таких случаях часто трудно решить: является ли появление симптомов признаком тяжелого стеноза и начинающейся левожелудочковой недостаточности или же возможной причиной недомогания является сопутствующий атеросклероз коронарных артерий и кардиосклероз при гемодинамически незначительном сужении устья аорты (Hancock с соавт., 1958).

Bruns, Hauwaert (1958) у 146 больных наблюдали систолический шум над аортой, симулирующий аортальный стеноз, причиной второго было уплотнение и обызвествление створок аортального клапана и дилятация восходящего отдела аорты на почве атеросклероза. Риск: хирургического лечения аортального стеноза значительно увеличивается в поздних стадиях заболевания, поэтому целесообразно оперировать больных до развития левожелудочковой недостаточности. Однако оценка степени сужения устья аорты в ранних стадиях заболевания особенно сложна.

На основании обычных методов клинического исследования часто трудно установить, зависит ли состояние компенсации от небольшой степени сужения устья аорты или же от хорошей функциональной способности миокарда левого желудочка при выраженном аортальном стенозе. Hancock с соавт. (1958), Goldberg с соавт. (1958), Kelly с соавт. (1960), Cosby с соавт. (1962) считают, что только определение систолического градиента давления между левым желудочком и аортой позволяет дать точный ответ на этот вопрос.

Сохраняющийся довольно значительный риск операций в условиях искусственного кровообращения и протезирования аортальных клапанов, являющихся в настоящее время наиболее распространенным видом хирургической коррекции аортального стеноза, позволяет считать, что они не должны производиться без гемодинамического доказательства тяжелой степени сужения устья аорты с помощью катетеризации левых отделов сердца. Важность катетеризации левых полостей сердца при стенозе устья аорты и показания к их применению иллюстрируют следующие примеры.

- Читать "Пример аортального стеноза. Течение стеноза аортального отверстия"

Оглавление темы "Диагностика аортального стеноза и недостаточности":
1. Аортальный стеноз. Гемодинамика при аортальном стенозе
2. Коронарный кровоток при аортальном стенозе. Гипертрофия миокарда
3. Кривые давления при аортальном стенозе. Давление в аорте при аортальном стенозе
4. Градиенты давления при аортальном стенозе. Систолический градиент при аортальном стенозе
5. Ангиокардиография при аортальном стенозе. Ангиографические признаки аортального стеноза
6. Клиника аортального стеноза. Проявления стеноза аортального отверстия
7. Пример аортального стеноза. Течение стеноза аортального отверстия
8. Аортальная недостаточность. Гемодинамика при аортальной недостаточности
9. Конечнодиастолическое давление при аортальной недостаточности. Легочно-артериолярное сопротивление при аортальной недостаточности
10. Кривые давления при аортальной недостаточности. Давление в аорте и левом желудочке при аортальной недостаточности