Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Тяжелая аортальная недостаточность. Клиника аортальной недостаточности

В случаях тяжелой аортальной недостаточности основная масса контрастного вещества как бы проваливается из аорты в левый желудочек. Рефлюкс контрастного вещества имеет вид широкого потока, ширина которого более 1/2 диаметра корня аорты. Менее интенсивное контрастирование аорты показывает, что обратный кровоток в левый желудочек превышает прямой ток крови в периферические отделы сосудистой системы.

Можно наблюдать маятникообразное движение контрастного вещества между левым желудочком и восходящим отделом аорты. Створки аортального клапана плохо контурируются, по можно различить их деформацию и ограниченную подвижность. Часто наблюдается увеличение как копечподиастолического, так и конечносистолического объема левого желудочка, что свидетельствует о нарушении сократительной способности миокарда.

Селективная ангиокардиография из восходящего отдела аорты является наиболее точным способом диагностики и оценки степени недостаточности аортальных клапанов. Она позволяет выявить регургитацию даже в случаях, когда отсутствуют гемодинамические нарушения и изменения кривых давления в левом желудочке и аорте. Анализ ангиокардиограмм позволяет установить тяжесть аортальной недостаточности, структурные особенности аортального клапана и коронарных сосудов.
При достаточно тяжелых формах порока и полном контрастировании левого желудочка возможна оценка его сократительной способности, функции митрального клапана.

аортальная недостаточность

Клиника аортальной недостаточности

Достаточно точная диагностика аортальной недостаточности может быть произведена при использовании обычных методов клинического исследования на основании характерного высокочастотного диастолического шума над аортой и в третьем межреберье слева от грудины, признаков увеличения и гипертрофии левого желудочка, расширения и увеличения пульсации восходящего отдела и дуги аорты.

Для оценки степени недостаточности аортального клапана большое значение имеют анализ формы кривой артериального пульса и величина артериального давления. О выраженной аортальной недостаточности свидетельствуют высокий крутой подъем кривой артериального пульса, снятой с сонных артерий с остроконечной или раздвоенной вершиной и быстрым спуском, понижение диасто-лического давления в аорте ниже 60—50 мм рт. ст., увеличение амплитуды пульсового давления с умеренным повышением систолического давления до 150—160 мм рт. ст.

Однако у некоторых больных аортальная недостаточность проявляется атипичной звуковой симптоматикой. Л. М. Фитилена (1962), Segal с соавт. (1956), Fowler (1963), отмечают, что приблизительно в 1/3 случаев выраженной недостаточности аортального клапана диастолический шум сочетается с систолическим, который может быть грубым, зависит от относительного стеноза устья аорты, увеличения ударного объема крови, а также от ригидности и деформации створок клапана. Наличие систолического шума может симулировать органический стеноз устья аорты.

У отдельных больных наблюдается афоническая форма аортальной недостаточности (В. X. Василенко, 1962). Оценка степени недостаточности аортальных клапанов па основании периферического артериального давления часто преувеличена. Gordon с соавт. (1961) отмечают, что величина давления в периферических артериях и амплитуда колебаний приблизительно на 20% выше давления в восходящем отделе аорты. При определении артериального давления манжетным способом у многих больных коротковские тоны выслушиваются до отметки 0 (возможно, вследствие вазодилятации периферических сосудов — Gorlin, Case, 1956).
При прямом определении артериального давления диастолический уровень редко понижается ниже 40 мм рт. ст. даже при тяжелых формах порока (Fowler, 1963).

- Читать далее "Показания к катетеризации при аортальной недостаточности. Пример аортальной недостаточности"

Оглавление темы "Диагностика аортальной недостаточности и трикуспидальной патологии":
1. Ангиокардиография при аортальной недостаточности. Степени аортальной недостаточности
2. Ангиокардиография при незначительной аортальной недостаточности. Умеренная аортальная недостаточность
3. Тяжелая аортальная недостаточность. Клиника аортальной недостаточности
4. Показания к катетеризации при аортальной недостаточности. Пример аортальной недостаточности
5. Трикуспидальный стеноз. Гемодинамика при стенозе трикуспидального отверстия
6. Давление при трикуспидальном стенозе. Кривые давления при стенозе трикуспидального отверстия
7. Диастолическое давление при трикуспидальном стенозе. Ангиокардиография при стенозе трикуспидального отверстия
8. Трикуспидальная недостаточность. Гемодинамика при недостаточности трикуспидального клапана
9. Кривые давления при недостаточности трикуспидального клапана. Течение крови при трикуспидальной недостаточности
10. Ангиокардиография при трикуспидальной недостаточности. Изолированная трикуспидальная недостаточность