Недостаточность трехстворчатого клапана может быть результатом органических изменений, деформации и укорочения, створок клапана или возникнуть вследствие расширения фиброзного кольца при дилятации правого желудочка. Органическая трикуспидальная недостаточность у большинства больных развивается на почве ревматического поражения клапана и, как правило, сочетается с митральным пороком. Редкими причинами являются бактериальный эндокардит, травматическое повреждение клапана. В таких случаях трикуспидальная недостаточность может быть изолированным пороком.

Относительная или функциональная недостаточность трехстворчатого клапана обычно появляется при наличии гипертонии малого круга кровообращения, обусловленной заболеваниями сердца или легких и сопровождающейся правожелудочковой декомпенсацией. В таких случаях при значительной дилятации полости желудочка и расширении фиброзного кольца поверхность створок клапана становится недостаточной, чтобы обеспечить полноценную запирательную функцию.

Гемодинамический эффект трикуспидальпой недостаточности складывается из снижения эффективности работы и перегрузки правого желудочка, перепаполпенпя и повышения давления в нравом предсердии и венозной системе большого круга. Небольшая степень трикуспидальпой недостаточности легко компенсируется за счет умеренной гиперфункции правого желудочка, не сопровождаясь отчетливыми нарушениями кровообращения. При выраженной недостаточности трехстворчатого клапана за счет обратного тока крови увеличивается наполнение и повышается давление в правом предсердии, наступает дилятация его полости.

Повышение правопредсердного давления происходит в виде волны регургитации, передача которой на венозную систему большого круга вызывает симптомы положительного венозного пульса. Выраженная трикуспидальная недостаточность приводит к перегрузке, гипертрофии и дилятации правого желудочка. Вследствие отсутствия периода закрытых клапанов эффективность изометрического сокращения желудочка снижается.

Величина трикуспидальпой регургитации зависит от площади недостаточности клапана и градиента давления между средним давлением в желудочке и предсердии в период систолического изгнания. Более низкие правожелудочковое давление и градиент давления обуславливают тот факт, что даже при большой площади отверстия регургптацпи обратный ток крови не достигает величин, наблюдаемых при митральной недостаточности. По мере увеличения давления в правом желудочке и градиента между желудочком и предсердием при одинаковой площади регургитации обратный кровоток пропорционально возрастает. Такие особенности гемодинамики наблюдаются при относительной трикуспидальпой недостаточности у больных с легочной гипертонией.

Однако функциональная трикуспидальная недостаточность редко достигает резкой степени. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана, как правило, развивается при нарушении функциональной способности миокарда правого желудочка. За счет увеличения диастолического давления в желудочке среднее давление в правом предсердии значительно повышено, выявляются симптомы выраженного застоя в венозной системе большого круга кровообращения и в печени. Трикуспидальная недостаточность приводит к уменьшению минутного объема кровообращения, снижению компенсаторных возможностей правого желудочка.

Мерцательная аритмия ввиду отсутствия систолы предсердия, способствующей более надежному закрытию клапана, создает благоприятные условия для развития трикуспидалыюй недостаточности. Однако при отсутствии других факторов, приводящих к возникновению недостаточности клапана, роль мерцательной аритмии невелика (Delzant с соавт., 1968).

- Читать далее "Кривые давления при недостаточности трикуспидального клапана. Течение крови при трикуспидальной недостаточности"