Больная К., 13 лет, поступила 5 июня 1969 г. с диагнозом — открытый артериальный проток. Жалобы на одышку и утомляемость при физической нагрузке. О пороке известно с 4 месяцев. В физическом развитии отстает от сверстников. Общее состояние удовлетворительное. Имеется сколиоз и сердечный горб. При выслушивании над сердцем определяется систоло-диастолический шум, наиболее отчетливый в первом-втором межреберье слева от грудины. Пульс — 95 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление— 110/60 мм рт. ст.
ЭКГ: отклонение электрической оси сердца не выражено. Умеренно выраженные изменения в предсердиях.

ФКГ: систоло-диастолический шум, нарастающий к первому и убывающий после второго тона. На вдохе в систолу шум приобретает ромбовидную форму (второе межреберье слева).
Рентгенологические данные: деформация грудной клетки вследствие правостороннего сколиоза. Сердце небольших размеров, ротировано влево. Несколько выступает ушко левого предсердия. В косых положениях — умеренное увеличение левого желудочка.

Сфигрограммы центрального и периферического пульса без существенных изменений.
Для уточнения локализации протока и гемодинамических нарушений произведена чрескожная катетеризация правых камер сердца, легочной артерии и аортография (уротраст — 75%—50 мл) из восходящего отдела аорты. Контрастное вещество заполняет восходящий отдел и дугу праволежащей аорты, из которой переходит через артериальный проток в правую ветвь легочной артерии. Аортальный конец протока аневризматически расширен (26x15 мм), узкая часть протока 5 мм в диаметре.

Заключение: нраволежащая аорта и праворасположенный артериальный проток, впадающий в правую ветвь легочной артерии, легочная гипертония I стадии.

4 ноября 1969 г. операция: артериальный проток 10X8 мм, располагавшийся между перешейком праволежащей аорты и правой ветвью легочной артерии, перевязан двумя лигатурами. Систоло-диастолический шум исчез. Послеоперационный период протекал гладко. Выписана в удовлетворительном состоянии. Повторно обследована через два года. Жалоб нет. Шума над сердцем нет. Здорова.

Интерес данного наблюдения в его редкости. Подобных примеров в отечественной литературе не описано. Катетеризация и ангиокардиография в этом случае особенно демонстративны. Методы чрескожной ретроградной катетеризации аорты и транс-септальной катетеризации и ангиокардиографии вытеснили пункцию левого желудочка, ранее применявшуюся для исследования этих больных.
Мы не разбираем вопроса о значении внутривенной ангиокардиографии в диагностике открытого артериального протока с лево-правым шунтом. Недостатки ее общеизвестны.

- Читать "Артериальный проток на фоне легочной гипертензии. Клиника легочной гипертензии при ОАП"

1. Открытый артериальный проток. Варианты открытого артериального протока
2. Клиника открытого артериального протока. Катетеризация артериального протока
3. Показания к венозной катетеризации артериального протока. Транссептальная пункция левого предсердия при открытом артериальном протоке
4. Пример открытого артериального протока. Пример катетеризации артериального протока
5. Артериальный проток на фоне легочной гипертензии. Клиника легочной гипертензии при ОАП
6. Сочетания открытого артериального протока. Аортолегочная фистула, разрыв синуса Вальсальвы
7. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Варианты ДМПП
8. Гемодинамика при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП). Клиника ДМПП
9. Венозная катетеризация при ДМПП. Пример диагностики ДМПП
10. Трудности катетеризации сердца при ДМПП. Ангиография углекислым газом при ДМПП