I тон сердца на фонокардиограмме. Третий и четвертый тоны сердца на фонокардиограмме

Кардиология:

I тон сердца на фонокардиограмме. Третий и четвертый тоны сердца на фонокардиограмме

Moscovitz и др. установили, что первый компонент I тона на внутрисердечной фонокардиограмме, соответствующий началу высокочастотных колебаний на обычной фонокардиограмме, начинается почти одновременно с моментом так называемого предсердно-желудочкового пересечения. Предсердно-желудочковым пересечением обозначают момент, когда давление в желудочке равно и начинает превышать давление в предсердии. Этот момент в нормальных условиях соответствует закрытию створчатого клапана, он отмечается в самом начале повышения внутрижелудочкового давления.
Таким образом, в работе было еще раз доказано, что начало высокочастотных колебаний I тона практически совпадает с началом повышения давления в левом желудочке.

В связи с работами нами совместно с И. Н. Иваницкой были произведены проверочные эксперименты на собаках, у которых синхронно регистрировались кривая внутрижелудочкового давления, фонокардиограмма и электрокардиограмма.

Во всех опытах были получены однозначные результаты: начало высокочастотных колебаний I тона на 3—12 миллисекунд предшествует началу повышения внутрижелудочкового давления. Это предшествование не имеет физиологического смысла, так как оно возникает за счет потери времени на распространение давления по катетеру.
Наши эксперименты показали, что фонокардиография может использоваться для определения начала механической систолы левого желудочка.

Третий и четвертый тоны сердца, возникающие в результате эластической реакции стенки желудочков в ответ на быстрое пассивное и быстрое активное наполнение сердца, встречаются на фонокардиограммах редко и для целей фазового анализа не применяются. В связи с этим укажем на физиологическую необоснованность попыток определить по интервалу II—III тоны длительность периода расслабления сердца. А. И. Кобленц-Мишке показал разновременность момента открытия митрального клапана (соответствующего моменту окончания фазы изометрического расслабления или началу фазы быстрого наполнения) и возникновения III тона. Дело в том, что III тон возникает в конце фазы быстрого наполнения.

Делались неоднократные попытки использовать фонокардиографию как самостоятельную методику фазового анализа. Так, например, по интервалу I—II тон некоторые авторы судят о длительности механической систолы желудочков. В действительности же интервал I—II тон, как мы уже указывали, соответствует сумме времен механической систолы и протодиастолического интервала. Следовательно, интервал I—II тон примерно на 15% длиннее механической систолы.

Einthoven и Geluk на заре фонокардиографии обнаружили, что I тон, зарегистрированный на верхушке сердца, возникает на 0,0613 секунды раньше, чем зарегистрированный во втором межреберье. Из этого они сделали вывод, что фонокардиография позволяет раздельно регистрировать закрытие створчатых и открытие полулунных клапанов сердца и таким путем определять длительность периода замкнутых клапанов (фазы изометрического сокращения). В дальнейшем никто не подтвердил эти данные, они оказались результатом технического несовершенства примененного для регистрации звуков прибора.

Von Dungern рассчитывал период напряжения по интервалу между зубцом Q электрокардиограммы и максимальным колебанием I тона, а период изгнания — далее до II тона (методика Schiitz). Эта методика не имеет сколько-нибудь серьезного физиологического обоснования. Сам автор указывал на ее относительную неточность. Мы уже отмечали, что практическое разделение I тона на компоненты встречает существенные трудности. Вместе с тем эта методика недавно была вновь применена.

В заключение отметим, что качественное воспроизведение начала высокочастотных колебаний I тона на фонокардиограмме возможно, как показал Holldack, если частотная характеристика прибора имеет крутой завал при частотах менее 150 гц.

- Читать далее "Сфигмография. Анализ сфигмограммы"

Оглавление темы "Оценка сердечного цикла":