Ритмические структуры (PC) аорты. Топология ритмических структур аорты

Кардиология:

Ритмические структуры (PC) аорты. Топология ритмических структур аорты

Ритмические структуры (PC) аорты впервые довольно подробно исследованы в начале XX в., однако о существовании их, согласно L. Jores, было известно и ранее. Позднее PC изучены W. Doerr. В отечественной литературе впервые ритмические структуры аорты описаны Н.Н. Аничковым в виде поперечных волнистых линий, которые часто встречаются на задней стенке аорты у детей. Излюбленная их локализация, по данным Н.Н. Аничкова, — грудной отдел аорты, между устьями межреберных артерий. Автор предполагает, что PC имеют определенное значение в развитии атеросклероза вследствие отложения на них липидов.
Более подробно PC аорты изучены сотрудниками отдела сердечно-сосудистой патологии человека Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова КНЦ РАМН.

В 1970 г. A.M. Вихерт и B.C. Жданов высказали точку зрения о PC аорты, встречающихся уже в детском возрасте, как об аналогах мышечно-эластической гиперплазии интимы коронарных артерий. Сущностью PC является деструкция эластических волокон интимы с размножением гладкомышечных клеток. Авторы предполагают, что PC возникают под воздействием гемодинамических факторов: растяжения и сдвигания слоев стенки аорты относительно друг друга в местах жесткого крепления сосудистой стенки.

Более подробно морфогенез PC прослежен в работах В.Н. Резиновой, A.M. Вихерта и В.Н. Розиновой, А.М. Вихерта, Л.А. Пак, A.M. Вихерта и соавт., М.Д. Рехтера и соавт..

Ритмические структуры состоят из отдельных валиков, идущих поперечно или под углом к продольной оси аорты. Число валиков колеблется от единичных до нескольких десятков. Длина отдельного валика обычно составляет от 0,5 до 175 см, расстояние между ними сильно колеблется: иногда они почти смыкаются друг с другом, в других случаях отстоят друг от друга на 0,5-1,0 мм. Площадь PC колеблется в широких пределах. Выявлены характерные топографические особенности. Наиболее типична локализация ритмических структур в следующих участках интимы аорты:
1) в нисходящей части грудной аорты, дистальнее рубца заросшего артериального протока, спускается вниз до уровня устьев 5-6 межреберных артерий;
2) в области устьев межреберных артерий;
3) на боковых стенках аорты;
4) в области устьев поясничных артерий.

Ритмические структуры аорты отмечаются с первых недель и месяцев жизни, у умерших в возрасте 1-39 лет частота их колебалась в пределах 61-70,9 %.
В 40,0 % случаев у лиц старше 20 лет PC превращаются в фиброзные бляшки, являющиеся основным видом склеротических изменений аорты в этом возрасте. При наличии PC фиброзные бляшки встречаются в обеих частях аорты в 4-5 раз чаще, чем при их отсутствии. При микроскопическом исследовании прослеживаются полиморфизм эндотелия аорты, появление многоядерных клеток, дистрофические изменения цитоплазмы в виде зернистости. Для ритмических структур, как и для мышечно-эластической гиперплазии интимы коронарных артерий, характерны значительные изменения эластических структур. Внутренняя эластическая мембрана часто подвергается распаду на отдельные сегменты, большие ее участки ли-зируются, а в самих валиках формируется густая сеть нежных эластических волокон.

В медии наблюдается изменение эластических мембран и увеличение количества тонких эластических волокон, образующих сетевые структуры. Увеличение содержания фибриллярных белков в PC по сравнению с нормальной интимой во всех возрастных группах отмечают И.П. Дробкова с соавт.. Характерно формирование в интиме компактных скоплений гладкомышечных клеток в поверхностных слоях валиков. Авторы утверждают, что PC интимы аорты служат основой для развития атеросклеротических фиброзных бляшек, а формирование самих ритмических структур — следствие возрастной перестройки и приспособительных изменений стенки аорты под влиянием гемодинамических факторов.

Подробную характеристику PC аорты у детей в возрасте 0-14 лет, проживающих в Узбекистане, описали М.С. Абдуллаходжаева с соавт. и Л.А. Пак. Так, они обнаружили PC в аорте с первых дней жизни, частота которых увеличивалась с возрастом (в возрасте 0-6 дней 2,3 %, а в возрасте 10-14 лет 85,0 %). Ритмические структуры чаще обнаруживались у коренных жителей (27,2 %), чем у некоренных (19,4 %), и чаще у девочек (30,9 %), чем у мальчиков (24,4 %).

В условиях Крайнего Севера PC аорты изучались В.П. Алексеевым, В.А. Аргуновым, которые выявили ритмические структуры аорты у детей начиная с двухмесячного возраста. Частота PC и площадь, занимаемая ими, больше у детей коренного населения (соответственно 54,5 и 29,5 %), чем у детей пришлого населения (соответственно 37,8 и 13,1 %). Частота ритмических структур с возрастом увеличивается. Так, в возрасте до 1 года PC встречается в 20,7 % случаев, в возрасте до 5 лет — в 72,6 % и в возрасте старше 5 лет — в 82,6 % случаев. Авторы отмечают, что ритмические структуры чаще наблюдаются у мальчиков, чем у девочек.

- Читать далее "Эпидемиология ритмических структур аорты. Морфология РС аорты"

Оглавление темы "Атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания":