Своевременная и правильная диагностика врожденных пороков сердца у детей приобрела особую актуальность. Наибольшее затруднение в дифференциальной диагностике врожденных пороков сердца для практических врачей представляют «функциональные шумы».
При ежегодном обследовании более 600 детей, направленных педиатрами в областную-детскую консультативную поликлинику по поводу врожденных пороков сердца, в 35—45% обнаруживаются функциональные шумы.

В данной работе приводится анализ наблюдения 329 детей, где функциональные шумы послужили причиной ошибочной диагностики врожденного порока сердца, и 400 больных с врожденными пороками сердца для сравнения некоторых показателей. Длительность наблюдения за детьми — от 3-х до 11 лет с разной давностью существования шума.

Врожденный порок сердца был отвергнут у 224 детей после первичного обследования, у 76 — после длительного наблюдения в областной детской консультативной поликлинике, у 29 — после обследования в клинике сердечно-сосудистой хирургии МОНИКИ. В последнюю группу входят все дети с функциональными шумами из числа обследованных и оперированных в клинике по поводу врожденных пороков сердца за 5 лет (2,2%).

Время выявления шумов — от первых дней жизни детей до 14 лет. Возраст выявления функциональных шумов — 61,5% до 3-х лет. Из них: 22,5% до года, в том числе 5% в роддоме, 39% от 1 года до 3 лет, при врожденных пороках сердца шумы выявлялись значительно раньше — 84% до 3-х лет. Из них: до года — 63%, в том числе 22% в роддоме, 21% от 1 года до 3-х лет.

Фукциональный шум в 48% был обнаружен при остром заболевании (у детей до 3-х лет чаще после пневмонии, гриппа, катара верхних дыхательных путей, острых инфекций; у детей старшего возраста чаще после ангины). В 42%, где шум выявлен «случайно», в анамнезе различные хронические интоксикации, рахит, гипотрофия, анемия, высокий инфекционный индекс, патология беременности, родовая травма или асфиксия плода при родах.

Все эти моменты обусловливают хроническую или острую гипоксию миокарда с последующими вторичными изменениями его (миокардиодистония, миокардиодистрофия, миокардиосклероз), которые являются, по-видимому, одной из основных причин возникновения хордального вибрационного шума, выявленного нами в большинстве случаев (67%).

Этот шум с эпицентром в мезокардиальной точке имеет четкую аускультативную характеристику с музыкальным звучанием, легко улавливается при определенной тренировке слуха. Он чаще всего бывает причиной ошибочной диагностики низких межжелудочковых случаев. На ФКТ он регистрируется с эпицентром у верхушки или в У точке чаще как низкочастотный, среднеамплитудный, ромбовидный, реже — среднечастотный, низкоамплитудный, веретенообразный, занимающий 1/2-2/3 систолы.

Шум обычно не связан с тоном, имеет непостоянную форму в разных циклах, меняется в зависимости от положения тела (скорость кровотока), со временем уменьшается или исчезает. При низких дефектах межжелудочковой перегородки шум обычно более жесткий, строго локальный в IV—V межреберьях парастернально, на ФКГ высокочастотный, низкоамплитудный, пансистолический.

Рентгенологическое обследование при функциональном шуме изредка дает (7%) расширение границ сердца (дистоническое) без типичных проявлений, указывающих на расширение отдельных полостей. На ЭКГ чаще проявления нарушения функции возбуждения или трофики миокарда.

- Читать "Сосудистые функциональные шумы сердца. Шумы сердца у детей"