Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Функциональные шумы при пороке сердца. Дифференциация функциональных шумов сердца

Своевременная и правильная диагностика врожденных пороков сердца у детей приобрела особую актуальность. Наибольшее затруднение в дифференциальной диагностике врожденных пороков сердца для практических врачей представляют «функциональные шумы».
При ежегодном обследовании более 600 детей, направленных педиатрами в областную-детскую консультативную поликлинику по поводу врожденных пороков сердца, в 35—45% обнаруживаются функциональные шумы.

В данной работе приводится анализ наблюдения 329 детей, где функциональные шумы послужили причиной ошибочной диагностики врожденного порока сердца, и 400 больных с врожденными пороками сердца для сравнения некоторых показателей. Длительность наблюдения за детьми — от 3-х до 11 лет с разной давностью существования шума.

Врожденный порок сердца был отвергнут у 224 детей после первичного обследования, у 76 — после длительного наблюдения в областной детской консультативной поликлинике, у 29 — после обследования в клинике сердечно-сосудистой хирургии МОНИКИ. В последнюю группу входят все дети с функциональными шумами из числа обследованных и оперированных в клинике по поводу врожденных пороков сердца за 5 лет (2,2%).

Время выявления шумов — от первых дней жизни детей до 14 лет. Возраст выявления функциональных шумов — 61,5% до 3-х лет. Из них: 22,5% до года, в том числе 5% в роддоме, 39% от 1 года до 3 лет, при врожденных пороках сердца шумы выявлялись значительно раньше — 84% до 3-х лет. Из них: до года — 63%, в том числе 22% в роддоме, 21% от 1 года до 3-х лет.

функциональные шумы сердца

Фукциональный шум в 48% был обнаружен при остром заболевании (у детей до 3-х лет чаще после пневмонии, гриппа, катара верхних дыхательных путей, острых инфекций; у детей старшего возраста чаще после ангины). В 42%, где шум выявлен «случайно», в анамнезе различные хронические интоксикации, рахит, гипотрофия, анемия, высокий инфекционный индекс, патология беременности, родовая травма или асфиксия плода при родах.

Все эти моменты обусловливают хроническую или острую гипоксию миокарда с последующими вторичными изменениями его (миокардиодистония, миокардиодистрофия, миокардиосклероз), которые являются, по-видимому, одной из основных причин возникновения хордального вибрационного шума, выявленного нами в большинстве случаев (67%).

Этот шум с эпицентром в мезокардиальной точке имеет четкую аускультативную характеристику с музыкальным звучанием, легко улавливается при определенной тренировке слуха. Он чаще всего бывает причиной ошибочной диагностики низких межжелудочковых случаев. На ФКТ он регистрируется с эпицентром у верхушки или в У точке чаще как низкочастотный, среднеамплитудный, ромбовидный, реже — среднечастотный, низкоамплитудный, веретенообразный, занимающий 1/2-2/3 систолы.

Шум обычно не связан с тоном, имеет непостоянную форму в разных циклах, меняется в зависимости от положения тела (скорость кровотока), со временем уменьшается или исчезает. При низких дефектах межжелудочковой перегородки шум обычно более жесткий, строго локальный в IV—V межреберьях парастернально, на ФКГ высокочастотный, низкоамплитудный, пансистолический.

Рентгенологическое обследование при функциональном шуме изредка дает (7%) расширение границ сердца (дистоническое) без типичных проявлений, указывающих на расширение отдельных полостей. На ЭКГ чаще проявления нарушения функции возбуждения или трофики миокарда.

- Читать "Сосудистые функциональные шумы сердца. Шумы сердца у детей"

Оглавление темы "Выявление патологии сердца у детей":
1. Трудности выявления незаросшего артериального протока. Незаросший артериальный проток у детей
2. Типы дефекта межжелудочковой перегородки. Сочетание ДМЖП с легочной гипертензией
3. Тактика лечения дефекта межжелудочковой перегородки. Экстренные операции при тетраде Фалло
4. Тяжесть состояния при дефекте межжелудочковой перегородки. Бактериальный эндокардит при тетраде Фалло
5. Хроническая коронарная недостаточность. Отбор пациентов с хронической коронарной недостаточностью
6. Выявление коронарной недостаточности. Электрокардиография при коронарной недостаточности
7. Постинфарктные аневризмы сердца. Диагностика аневризм сердца и их клиника
8. Коронарная недостаточность при митральном пороке. Коронарная недостаточность при ревматизме
9. Функциональные шумы при пороке сердца. Дифференциация функциональных шумов сердца
10. Сосудистые функциональные шумы сердца. Шумы сердца у детей