Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Принципы катетерной аблации аритмий связанных с синусовым узлом

Re-entry внутри или вокруг синусового узла (СУ) встречаются не часто и характеризуются приступами тахикардии с P-волной, идентичной синусовой P-волне, но обычно с более длинным интервалом PR, чем при синусовом ритме. При физиологической синусовой тахикардии интервал PR остается в пределах нормы или укорачивается из-за влияния катехоламинов на АВ-узел, а также синусовый узел (СУ).

Импульсы РЧ тока наносят вокруг области синусового узла (СУ) в областях ранней активации до начала P-волны до тех пор, пока тахикардия не прекратится.

Неадекватная синусовая тахикардия — это синдром, характеризующийся высокой функциональной скоростью синусового узла (СУ) при физической нагрузке (ФН) и в покое. Пациенты жалуются на сердцебиение в течение всего дня, что связано с неадекватно высоким синусовым ритмом. Они могут плохо переносить лечение β-АБ из-за невозможности достичь желаемого эффекта или из-за развития ПЭ.

Область расположения синусового узла (СУ), которую нужно подвергнуть аблации, можно определить анатомически или электрофизиологически, а очаги аблации обычно располагаются между ВПВ и терминальным гребнем в участках ранней активации предсердий. Внутрисердечная ЭхоКГ может помочь в определении анатомии и положения кате гера для аблации. Изопротеренол помогает в стимуляции клеток в месте образования импульса с наибольшей частотой разряда. Следует с осторожностью использовать РЧ ток, т.к. начальная аблация, которую проводят ниже терминального гребня, не изменяет предсердную частоту сразу, но может повредить вспомогательные пейсмекерные зоны, которые могут быть востребованы после того, как СУ подвергнется аблации.

а) Показания. Катетерная аблация синусового узла (СУ) при тахикардии re-entry показана пациентам с рецидивирующими симптоматическими приступами постоянной НЖТ, резистентной к лекарственной терапии, или пациентам с непереносимостью АС либо нежеланием постоянно их принимать.

Пациентам с неадекватной синусовой тахикардией показана аблация только после того, как станет ясно, что лекарственная терапия неэффективна или пациент не хочет длительно принимать лекарственные средства (ЛС), т.к. часто результаты аблации не всегда удовлетворительные.

В любом случае, когда аблацию проводят в области расположения синусового узла (СУ), пациент должен быть уведомлен, что после процедуры ему, возможно, придется имплантировать идиовентрикулярный водитель ритма (ИВР). Также возможно повреждение диафрагмального нерва.

б) Результаты. Синусовую тахикардию re-entry можно успешно купировать с помощью аблации практически у 90% пациен тов. Результаты при неадекватной синусовой тахикардии не так хороши; хотя во время процедуры можно достигнуть хороших технических результатов, симптомы часто сохраняются из-за рецидива быстрого синусового ритма с прежней частотой или по другим неаритмогенным причинам. Некоторым пациентам нужно провести несколько процедур аблации, а 20% в итоге показана имплантация ИВР, однако не у всех пациентов, несмотря на нормальный сердечный ритм, исчезают сердцебиения.

Техника катетерной аблации
Техника катетерной аблации:
(А) Фокальная тахикардия. Слева — НЖТ, вызванная предсердным очагом с активацией ткани по всем направлениям.
Аблация очага (справа) устраняет аритмию с минимальным нарушением нормальной активности.
(Б) Макро-re-entry НЖТ в условиях предыдущего повреждения предсердия, что привело к формированию рубца.
Во время НЖТ (слева) волновой фронт циркулирует вокруг рубца и через узкий перешеек между ним и другой областью рубца.
Аблация данной критической зоны (справа) предотвращает re-entry в дальнейшем.

- Читать "Принципы катетерной аблации предсердной тахикардии"

Оглавление темы "Кардиоверсия и аблация при аритмии сердца":
  1. Механизмы и технология электрической кардиоверсии (ЭКВ)
  2. Показания для электрической кардиоверсии (ЭКВ)
  3. Осложнения электрической кардиоверсии (ЭКВ)
  4. Принципы лечения аритмий с помощью аблации
  5. Показания для аблации дополнительных проводящих путей сердца и ее эффективность
  6. Принципы катетерной аблации при АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ)
  7. Принципы катетерной аблации при эктопической узловой тахикардии
  8. Принципы катетерной аблации аритмий связанных с синусовым узлом
  9. Принципы катетерной аблации предсердной тахикардии
  10. Принципы катетерной аблации трепетания предсердий

Если остались вопросы - смело задавайте: